脑出血患者护理.pptVIP

呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析，同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等。若呼吸过快常提示脑缺氧及颅内压增高；若呼吸过慢少于10次∕分，常提示脑疝。窒息性呼吸主要见于危重患者，脑干呼吸中枢损伤。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸提示脑干下部功能障碍，预示病情危重。 P2急性意识障碍：与疾病本身及颅内压过高有关。 1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。 2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 脑出血抢救患者的医护配合抢救分工 ①号：负责组织抢救，负责循环复苏。如胸外心脏按压、除颤等，一般由医生担任 ②号：负责保持呼吸道通畅，如气管插管、应用呼吸机、给氧等，由急诊护士、护士长或医生担任。 ③号：负责开放静脉通道，推药，包括深静脉插管，由护士担任。 ④号：负责配制药液，核查口服医嘱，由护士担任。 ⑤号：负责抢救记录，维持秩序，由护士担任。 如果5人抢救，则按以上分工，各自到位。 如果4人抢救，④⑤号由一人担任。 如果3人抢救，③④⑤号由一人担任。 如果2人抢救，①②号由一人担任，③④⑤号由一人担任。 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 临床表现 几个重要的概念 1、意识水平（神志）：大脑的觉醒程度，机体对环境的感知能力及反应能力。 清醒（清楚） 嗜睡 昏睡 昏迷 模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。 几个重要概念： 一.意识： 1.清醒 2.嗜睡 3.昏睡 4.浅昏迷 5.深昏迷 能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。 熟睡状态，较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单的对答，自发性言语很少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。 对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，不能执行命令。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射迟钝。 自发性动作消失，对任何刺激均无反应，生理、病理反射消失。 2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。 Glasgow 评分 对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。 可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准 对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。 1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝 肌力的分级？ 0级? 完全瘫痪、肌力完全丧 1级? 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级? 肢体可移动位置，但不能抬高 3级? 可抬起肢体但不能抵抗外力 4级? 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级? 肌力正常 保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。 外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意 ①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿 大于 20毫升紧急手术 ②基底节出血＞30ml ③脑叶出血＞50ml ④ 脑室出血 治疗 注意事项：1、 血压的调控 2、脱水药物的应用