慢性乙型肝炎抗病毒治疗.pptVIP

  1. 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
流行现状 HBV感染呈世界性流行,不同地区HBV感染的流行强度不同,全世界共约3.5亿人感染HBV,每年死于HBV感染所致的终末期肝病和肝癌的人数超过100万。我国HBV感染率较高,1~59岁人群HBsAg携带率为7.18%,1~4岁人群HBsAg携带率为0.96%,与以前流行病学调查结果相比,HBsAg携带率大幅下降。尽管如此,由于我国人口众多,大量HBV感染者携带病毒,乙型肝炎的防治工作形势依然严峻。 HBV感染自然史 免疫耐受期(immune tolerant phase) 血清HBsAg和HBeAg阳性、HBV复制活跃、血清ALT正常、肝组织学无或轻微炎症、无肝纤维化或进展缓慢 免疫清除期(immune clearance phase)HBeAg阳性、HBV DNA水平降低、ALT水平反复波动、肝组织学有炎症坏死、纤维化进展较快 非活动期(inactive phase) HBeAg消失、出现抗-HBe、HBV DNA水平很低或检测不到、ALT正常、肝脏炎症减轻 恢复期(recovery phase) 非活动期HBV感染者中,HBsAg清除者临床预后一般较HBsAg持续阳性者好,肝脏炎症和纤维化不断改善,称为恢复期 辅助检查 生化学检查:血清ALT、AST、胆红素、凝血酶原时间、胆碱酯酶、血清白蛋白和甲胎蛋白; 病毒学及血清学检测:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBV DNA,为除外重叠感染,还应检测抗-HCV、抗-HDV和 抗-HIV。 影像学检查:可对肝脏、胆囊和脾脏进行超声、CT或MRI检查。 病理学检查:对达到CHB诊断标准的患者进行肝脏组织病理检查,确定炎症、坏死和纤维化程度。 影响肝硬化发生的因素 人口特征 男:女, 2.2~18倍 临床特征 5年后肝硬化的发生,F2,6% F3,17% HBV DNA负荷 HBV基因型 基因型C感染易于发生肝硬化 合并HDV、HCV、HIV、感染 合并HDV感染,急性肝炎至肝硬化9年(中位数) 合并HIV感染,肝硬化危险性增加4.2倍 嗜酒使肝硬化危险性增加6倍 影响肝癌发生的因素 人口特征与疾病的临床特征 男:女,3~6倍 100人年肝癌的发生,无症状携带,0.1 无肝硬化未治疗慢乙肝,1.0 未治疗亚洲代偿肝硬化,3~8 HBV DNA状态 5年累计发生率,HBeAg阳性,9% HBeAg阴性/HBV DNA阳性,14%         HBeAg阴性/HBV DNA阴性,8% HBV DNA阴性,0.30~2.63 HBV基因型 基因型C感染易于发生肝癌 合并HDV感染,肝癌发生危险性增加3倍 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 干扰素(Interferon,IFN): 普通干扰素 派罗欣(pagasys,PEG-IFN-α2a) 佩乐能(PEG-IFN-α2b) 核苷类药物 拉米夫啶(Lanivudine,LAM) 阿德福韦(Adefovir Dipiboxil,ADF) 恩替卡韦(Entecavir,ETV) 替比夫啶(LDT) 临床试验中的核苷类药物 恩曲他滨 克立夫啶(Clevudine) 替诺福韦 免疫调节剂 传统干扰素,聚乙二醇-干扰素 胸腺肽α-1 治疗性疫苗(研制中) 联合治疗 免疫调节剂联合核苷类似物 核苷类联合核苷酸类 核苷类似物联合干扰素 中医中药治疗 原则 抗病毒治疗最重要,治本。 进行个体化治疗:根据病人的具体情况(既往治疗情况,目前肝功能情况,经济情况,用药效果,对药物的顾虑等)选择药物及疗程。 可治性 治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转,e抗体阳转 3.HBV DNA转阴,半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转,表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴,不再复发 可治性的根据 急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准(包括cccDNA的清除) 临床上也可见上述慢乙肝痊愈(自愈或治愈),这种清除都是通过自身特异性免疫的出现 难治性的原因 1.HBV cccDNA是复发的根源,只有清除了cccDNA,才能彻底治愈 2.目前所有的抗病毒药物对cccDNA无效 共价闭合环状DNA (cccDNA ) HBV侵入肝细胞后,部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档