《新农合补偿方案设计与调整》-课件设计(公开).pptVIP

新农合补偿方案设计与调整 主要内容 一、补偿方案设计指导意见 二、补偿方案设计原则与基线调查 三、补偿方案设计的内容 四、补偿方案设计的测算步骤 五、补偿方案的调整 六、补偿方案调整案例 一、补偿方案设计指导意见（1） 逐步规范统筹模式 ，各省要统一到1－2种模式。 合理制订补偿方案 ，主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等。 要照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。 规范基金使用，除医疗补偿基金和风险基金外，不宜再单独设立其他基金。 一、补偿方案设计指导意见（2） 明确基金补偿范围 ，预防保健等不该列入内容的不得列入合作医疗补偿。 缩小规定补偿比与实际补偿比的差距，使参合农民真正受益。 规范住院补偿 ，原则上不再实行分段补偿 ，要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。 一、补偿方案设计指导意见（3） 加强门诊补偿管理和门诊医药费用控制，加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理，探索支付方式改革。 提高基金使用率，结余一般应不超过15%，二次补偿不应作为常规补偿制度 。 按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿办法。 提高医疗救助覆盖范围和水平，合作医疗与医疗救助无缝衔接。 二、补偿方案设计原则与基线调查 （一）补偿方案设计的基本原则 1. 以收定支、收支