婴幼儿腹泻南方医科大学第一附属医院.pptVIP

婴 幼 儿 腹 泻 南方医科大学 第一附属医院 1～5岁儿童的死亡原因 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。 腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱 死 亡 原 因 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染 0～3岁儿童急性腹泻发病情况 腹泻病原检出率的月份分布 夏 季 腹 泻 ６、７、８月 病 原 体 埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染 秋 季 腹 泻 10、11、12月 病 原 体 轮状病毒感染 小儿体液平衡的特点 小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。 不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2~ 14岁体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 30 25 15~20 间 质 液 40 25 20 10~15 血 浆 5 5 5 5  体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4- 细胞外液： Na+，CL-，HCO3- 在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。 体液的交换 小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120 ~ 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。 人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml） 不显性失水 肺 14 皮 肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大 便 8 小 便 50~80 合 计 120~150 各年龄组每日所需水量 年 龄 ml / kg 1 岁 120~150 1 岁 ~ 100~130 4 岁 ~ 90~110 7 岁 ~ 70~90 11 岁 ~ 50~80 成 人 40~50 渗 透 压 溶质对水的吸引能力 单 位：毫渗量Osmol/L 正常值：280~320mOsm/L 低渗性：280mOsm/L 高渗性：320mOsm/L 张 力 溶液在体内维持渗透压的能力。 阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。 0.9%NaCl Na++CL- 在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等张液。 5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg÷180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。 10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。 儿科常用的几种液体 GS : ５％（等渗） 　　１０％（高渗） 0.9%NS: ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容 NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)　　　　　 5% NaHCO 3 (高渗液) 5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或２VoL%。 10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。 ORS液成份： 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人 ORS液成份： 氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人 常见的混合溶液的组成及应用 溶液名称 张力 溶液组成（份） 5%GS