剖宫产术后镇痛.pptVIP

病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA 静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 蛛网膜下腔PCA（PCSA） 区域神经阻滞PCA(PCRA) 皮下PCA 雾化吸入、麻醉气体吸入 PCA成功而安全的应用有赖于医护人员和病人及其家属对PCA技术的认可和正确而充分的使用。 病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度  有效降低围术期应激反应。  但存在一定的副作用，如机械故障，用量  不当，设置程序错误，成本较高。 病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA PCA的优点 1.安全，病人容易接受； 2.消除了等待镇痛的时间； 3.根据不同病人对药物的需求差异，使用最低有效浓度(MEAC) ； 4.有利于改善肺功能；减少心肌缺血发生； 5. 硬膜外镇痛有利于肠道排气； 6.便于术后及早活动及功能锻炼； 7.减轻了护理人员的工作负担； 多模式镇痛的实施 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症)氟比洛芬酯100-200mg (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)例氟比洛芬酯50-100mg (3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)例：氟比洛芬酯50-100mg (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 镇痛原则、目的及方法 目的 提高病人的生活质量 促进功能快速完全恢复 减轻症状 早日出院 原则 确定伤害性刺激的来源和强度 要明确伤害性刺激和其他精神心理痛苦之间的潜在联系 维持有效的的镇痛水平 用药个体化 口服 静脉 肌肉注射 皮下注射给药 硬膜外 患者自控镇痛 (PCA) 连续神经阻滞镇痛 物理及电疗法 方法 * 二、剖宫产术后镇痛特点和方法 途径 全身用药: iv 、皮下、IM 硬膜外、鞘内 局部用药 PCEA 药物 吗啡: 芬太尼、舒芬太尼 曲马多 非甾体抗炎（NSAIDs） 局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因） 其他： * 产妇术后疼痛 影响恢复 患者的不适感，满意度下降 影响行走活动 影响照料新生儿母婴沟通 影响哺乳 要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少 关注点 剖宫产术后的疼痛治疗涉及母婴双方的安全 主张“多模式镇痛方法” 对减少镇痛药物进入乳汁进行了探讨 吗啡 与静脉使用阿片类药物相比，椎管内应用阿片类药物更有利于缓解术后疼痛。 椎管内使用吗啡是单次经椎管给予阿片类药物进行剖宫产术后镇痛的金标准，可提供长效的镇痛作用。 吗啡 一项荟萃分析表明，对剖宫产患者鞘内注射吗啡后，第一次需要额外使用镇痛药的平均时间是27h（11h-29h）。 另一项关于非剖宫产手术的荟萃分析表明，鞘内使用吗啡（50-200mcg）后平均的术后镇痛时间是503min(8.38h)（95%可信区间为315min-641min）。 椎管内使用吗啡进行镇痛的时间长短可能具有剂量依赖性？ 最佳椎管内吗啡的给药剂量 因个体对于椎管内阿片类药物的作用具有差异性，很难确定其最佳剂量。 椎管内给予吗啡镇痛具有封顶效应，因此建议使用剂量为（鞘内50—200mcg，硬膜外2—4mg）。 剂量再增大可能会增加其副作用，而不会增强其镇痛效果。 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） PCEA是比较成功的剖宫产术后镇痛方法。 但能减少孕妇的活动，增加护士的工作量，产生额外的费用，同时也可增加置管相关并发症的风险（血肿、感染等）。 对于需要大量术后镇痛药物的患者（如慢性痛患者）使用PCEA很有必要。 亲脂性阿片类药物 椎管内使用吗啡则需要45-60min才能达到镇痛峰值。 相比较，亲脂性阿片类药物起效快（如鞘内使用芬太尼和舒芬太尼）可改善术中的镇痛效果（尤其对于子宫切除术患者效果更佳）。 给剖宫产患者鞘内注射芬太尼或者舒芬太尼还可以降低术中恶心呕吐的发生、降低局麻药的用量（同时减少低血压的发生），更有利于术后从椎管内麻醉转为其他药物镇痛治疗。 鞘内给予10~50mcg芬太尼对剖宫