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PNG FILE 危重病医学绪论 Introduction to Critical Care Medicine 医院麻醉危重病教研室 危重病人与危重病医学 危重病人 危重病医学 各临床科室来源的呼吸、循环、代谢等脏器有严重功能不全 和可能发生急性功能不全,随时有生命危险的人。 是以危重病人为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互 结合为基础，以现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病 进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高 危重病人生存率为目的的医学专业学科。 危重病医学（critical care medicine CCM）是现代医学发展的产物，是在重症监护治疗病房(critical care unit 或 intensive care unit ICU )出现和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专业的新兴的临床最年轻的学科。 危重 多脏器 “在小的乡村医院里，把病人安置在一间 由手术室通出的小房间内，直至病人恢复 或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见” Florence Nightingale-1863 救死扶伤 危及生命 多学科融合 危重病医学的发展 一个半世纪不断发展 1989确立 逐渐演变 1863提出 危重病医学的发展过程 1863年护理的先驱者南丁格尔就曾撰文提到 20年代正式命名“术后恢复室（recovery room） 1927年第一间新生儿监护中心（Chicago) 50年代早期 肺科监护室 60年代 专业监护人员需求,CCU的建立 70年代 各类监护协会相继成立 80年代 中国监护开始发展（协和医院） 1989年 ICU列为等级医院评审标准 近代快速发展 创伤性休克 - 补液扩容止血 - 微循环学说 —肾衰血透血滤 危重病医学是人们在对危重病 认识不断深化的过程中发展起来的 上世纪70年代 上世纪40~50年代 “休克肺” - ARDS MODS 应激反应细胞因子 危重病医学会 一系列生命支持技术 -呼吸机支持技术 -人工肾人工肝 -体外膜肺氧和（ECMO) -除颤起搏心导管 50年代脊髓灰质炎 丹麦哥本哈根Blegdam医院 250位医学院学生260位护士 每天有50~70个病人 手动式通气治疗 1958年美国Beltimore医院 (intensive care unit ICU ) 至1992年 美国已大约有7434个ICU 全世界也达数千个 我国80年代初 北京协和医院 陈德昌教授 组建了第一所ICU病房 ICU医院中重要的和不可缺少的治疗单位 麻醉学与危重病医学 Medicine Criticai 麻醉学 Anesthesiology 相互 交叉 内在 联系 不可 分割 相互 支撑 相对 独立 危重 患者 患者 术中 所有 所有 监测 支持 调控 Care 危重病医学的萌芽、形成与发展始终都有麻醉科医师的参与和贡献 危重病 几个重要的概念 急诊医学 Emergency medicine 复 苏 resuscitation 2015 危重病医学 危重病医学的工作 场所在ICU 重症监护病房 ICU 包括因灾害、意外事故等所致的创伤，中毒以及突发的各种急症 院前急救——院内抢救——ICU治疗 心肺脑复苏（CPCR） 基础生命支持（basic life support ,BLS） 高级生命支持（advanced life support , ALS） 长期生命支持（prolonged life support , PLS） 打断病因 恶性循环 支持 治疗 保护 脏器 去病因 脑 泌尿 生殖 胃肠 心肺 血液 四肢 骨骼 内分泌 肝肾 危重病的共同途径 共同通路 common path 危重病患者病程进入危重期时，往往表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，即称为共同通路。 成立危重医学科的必要性 经济效益 技术效益 人才效益 经济 获益 病患 得益 技术 进步 社会效益 人才 成长 危重医学 时代要求 危重病医学和ICU产生的必要性和背景 全科 整体 医学 发展 重症医学 ICU Supplier 重 症 医 学 医学 经济 综合 人才 技术 发展 病人 救治 危重病医学和ICU建立是现代医学发展的需要 高尖端医疗设备的集中使用符合医疗经济学的要求 危重病人救治的专业化是现代医学发展的必然趋势 是医院现代化和医院综合救治水平的集中体现 ICU可分为“综合型”和“专科型”两种 SICU MICU 综合 ICU CCU NICU RICU 心脏监护病房 新生儿监护病房