腹腔镜手术并发症及护理.ppt

腹腔镜手术并发症及护理 前 言 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视 术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16% 总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加 相关并发症 与气腹相关的并发症 与穿刺相关的并发症 其他并发症 二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 胸内压升高，肺的顺应性降低 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调 二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。 IAP≤15mmHg时生理学变化很小 IAP＞15mmHg时则产生严重的反应 气腹相关并发症—皮下气肿 相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位 气腹相关并发症—皮下气肿 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气 滴水试验 CO2压力的变化 腹部叩诊 12~14mmHg ＜15mmHg 8~12mmHg 气腹相关并发症—皮下气肿 护理措施 手术过程中方式穿刺套管滑脱 过度机械通气 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 适当的肢体按摩 定时巡视病人 气腹相关并发症—高碳酸血症 相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示ph值降低，PaCO2升高 气腹相关并发症—高碳酸血症 护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。 气腹相关并发症—肩部酸痛 相关因素 发生率：35%~60% 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速 气腹相关并发症—肩部酸痛 预防及护理 术后4~6h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温 尽量缩短手术时间 术后排空腹腔内气体 喷涂麻醉药物 适当按摩肩部 气腹相关并发症—气体栓塞 相关因素 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点 气腹相关并发症—气体栓塞 临床表现 心率增快，血压急剧下降，心率失常 心前区可闻车滚动样杂音 严重者可发生心跳骤停 气腹相关并发症—气体栓塞 护理措施 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 吸入纯氧 左侧卧位 中央静脉插管 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 高压氧治疗 气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成 相关因素 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响下肢静脉回流 股静脉压力增高 手术体位 气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成 护理措施 静脉通道宜选择在上肢 严格控制气腹压力 注意患者卧位的安全与舒适 穿弹力袜 按摩受压部位 对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗 与穿刺相关的并发症 血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000） 与穿刺相关的并发症 相关因素 与穿刺相关的