抗菌药物临床应用知识讲座.pptVIP

抗菌药物应用存在的问题 ??临床应用抗菌药物品种多 ??具有药品批文的抗菌药物35000种以上 ??市场流通的抗菌药物产品5000种以上 ??抗菌药物使用率和使用强度高，用量大 ??68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多 抗菌药物应用存在的问题 用药水平偏低，药物应用结构不合理 5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位 我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30% 抗菌药物应用存在的问题 不同地区间存在较大差异 三甲综合医院 抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上， I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上 细菌耐药形势面临严峻挑战  我国监控制度及措施 2004年《抗菌药物指导原则》 2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2011年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动2011年《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物指导原则》的主要内容 ??规定了抗菌药物临床应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 ?? 预防性应用的基本原则 在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则  《抗菌药物指导原则》的主要内容 ??明确了抗菌药物临床应用的管理规定 ??明确了医院抗菌药物临床应用的管理组织：药事管理委员会 ?? 规定抗菌药物实行分级管理：非限制使用、限制使用、特殊使用 ?? 要求抗菌药物应用以病原学监测为基础 根据监测结果选择敏感抗菌药物 《抗菌药物指导原则》的主要内容 详细介绍了各类抗菌药物的适应证和注意事项 包括青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类等19类目前临床应用最为广泛且用量较大的抗菌药物的应用适应症及注意事项。 《抗菌药物指导原则》的主要内容 规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则 列举了急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻和败血症等32种常见感染性疾病的治疗原则和病原治疗方法。 38号文 《医疗机构抗菌药物管理办法》 明确医疗机构的主要负责人是医疗机构合理用药的第一责任人 明晰医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务 提高抗菌药物临床合理应用水平规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药 我院抗菌药物控制指标 住院患者抗菌药物使用率不超过55% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 抗菌药物评估相关指标 抗菌药物评估相关指标 ?DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined? daily doses , DDD），同一通用名的药物,剂型不同DDD值也不同 抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量除以DDD值 卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值 2011年4月 例：如某医院所用头孢呋辛注射剂规格为：1.5克/支， 查其DDD值为：3克， 2011年3月份住院部共计消耗该药1000支 2011年3月份出院患者数800人次，该月平均住院天数为11.8天，则该药3月份消耗量为：1.5 克/支×1000支=1500克， 据此DDD数（DDDs）为： DDDs（头孢呋辛注射剂）=1500克/3克=500 DDD， 该院头孢呋辛注射剂2011年3月份的使用强度（AUD）为： AUD（头孢呋辛注射剂）=500 DDD×100/(800人×11.8天)=5.30 DDD/100人/天。 全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。 ?全院2011年3月份共计使用抗菌药物50种，90个规格，分别计算每一个规格的DDD数 最后将90个DDDs累加得出该医院2011年3月份所有抗菌药物DDDs的和（累计DDDs） 计算即为该院2011年3月份的抗菌药物使用强度 抗菌药物治疗应用基本原则 ??诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ??根据症状、体征