急慢性非特异性下腰痛管理指南解读.pptVIP

痛觉敏化影响腰背痛患者预后 Jesse V. Jacobs et al.Clin Neurophysiol. 2010;121(3): 431-452 Rogelio A. Coronado et al.Phys Ther. 2014 ;94(8):1111-1122 研究表明，85%的腰背痛患者存在痛觉敏化现象1 研究表明，存在痛觉敏化现象的腰背痛患者临床预后效果更差2 * *P＜0.05 一项涉及两个随机对照试验的二级数据分析，纳入157例腰背痛患者分别检验基线和2周后的临床疼痛强度2 欧洲指南：对于腰痛患者，肌肉松弛剂是医生最常处方的药物种类之一 一项纳入219例年龄在20-69岁间因腰痛发作而就诊的腰痛患者的纵向研究表明，非甾体类抗炎药 (NSAIDS) 及肌肉松弛剂是医生最常处方的两类药物。 Cherkin et al, Medication use for low back pain in primary care. Spine 1998, 23(5):607-14 美国指南肌松药的使用 肌松药在治疗的最初1或2周中疗效最显著 Scott kinkade, American Family Physician. 2007 研究证实肌松药治疗急性下腰痛的综合症状，效果明显大于安慰剂组。与NSAIDs联用，效果更好 。 Francis H.Shen，AAOS 2006 Spine 2004;29:E531-E537 研究名称：美国非甾体抗炎药和肌松剂治疗腰背痛的处方情况 资料来源：2000年医疗支出调查(MEPS) 美国指南肌松剂与非甾体抗炎药应用状况 * * * 为了对肌松剂有进一步的了解，我们看一下国外应用肌松剂治疗腰背痛的状况。2000年，美国进行了一项NSAIDs和肌松剂治疗腰背痛的处方调查，其结果发表于2004年《SPINE》杂志上。承担此项调查的是美国2000年医疗支出调查组。结论显示： 对于腰背痛的治疗最常见的就是肌肉松弛剂和止痛剂。肌松剂的处方率甚至超过了传统NSAIDs 。 * 尽管在欧美、日本等国家，肌松剂长期被用来治疗腰背痛和骨骼肌肉紧张，但确切的数据又是如何呢？ 美国第三次国家健康和营养调查(NHANESIII)进行了为期六年覆盖50个州的肌松剂在美国应用状况的调查。结果发表于2004年《SPINE》。得到了以下结论: 结论1 应用肌松剂治疗的患者中85%用于治疗腰背痛和肌肉紧张状态，说明肌松剂的首选适应症是腰背痛。治疗开始时首先单用肌松剂治疗的患者占94%， 2/3的患者在止痛作用不足时又加用了镇痛药。 结论2 肌松剂的平均使用时间为2.1年，44.5% 的患者应用达到1年以上。肌松剂可以长期使用。 结论3 超过1/6应用肌松剂的患者是60岁以上的老年人，肌松剂已常用于老年人和患有COPD的人群。 所以虽然对腰背痛多建议短期治疗，但是肌松剂仍经常被长期应用，并且处方给那些可能有潜在不良反应的患者。这也证明了肌松剂的安全性。 * 我们再来看一下美国最常用的腰背痛治疗方案。 2005年《临床风湿实践与研究》上刊登了腰背痛药物治疗的文章，美国腰痛门诊治疗方案： 其中NSAIDs+肌松剂占 24.2%；单独应用肌松剂占 3.7%；肌松剂+吗啡占 3.2%；肌松剂+ NSAIDs +吗啡占 2.7%；其余为应用NSAIDs和其它方案；20.5%不用药。 因此共有33.8%的患者应用肌松剂治疗。比例还是相当高的。 * 不同的肌松剂有不同的作用机制，因此肌松效果及安全性各不相同。 急/慢性非特异性腰背痛管理指南解读 腰背痛背景 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因； 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力： 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿。 Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-19. 流行病学 在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[13-16]。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19] 目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍[20]。 我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背