股骨颈骨折(中医药大学课件).pptVIP

股骨颈骨折 解剖生理 颈干角：股骨颈与股骨干两轴线之间形成一个内倾角。 110～140度，成人平均132度，儿童平均151度。 其〉正常→髋外翻 其〈正常→髋内翻 前倾角：股骨颈中轴线上股骨两髁中点连线在水平面上构成的角度（扭转角） 12 ～15度 股骨颈前面全部在关节囊内，后面只有内侧2/3部分在关节囊内。 股骨头、颈的血液供应 圆韧带动脉：来自闭孔A髋臼支，由圆韧带进入，血管细小，供血量有限，仅供应头下部。 上、下骺干骺端A：来自旋股内、外A的升支，自关节囊远端附着处穿入关节囊，沿关节囊与股骨颈之间走向股骨头，是滋养股骨头、颈的主要血管。 股骨滋养动脉：自股骨髓腔上行，一般反达股骨颈，主要供应股骨颈基底部的血液循环。 症状和诊断 髋部疼痛 1.自发痛 2.活动伤肢疼痛 3.腹股沟中点下方压痛 4.叩击痛 患肢畸形 多轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，伤肢变短。 功能障碍 表现：不敢活动髋关节，不能做起和站立。 （注意外展无移位嵌插骨折） x线检查 临床疑有骨折，应x线摄片。 单髋正位或骨盆正位片，可摄侧位片。 无移位或嵌插骨折，可双侧对照，或在伤后2~3周拍片复查。 股骨颈囊内、外骨折的鉴别 囊内骨折：髋部无肿胀，只股三角处肿胀，下肢外旋畸形不超过70度。 囊外骨折：髋部明显肿胀，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可达90度。 非手术治疗 新鲜无移位（外展型）骨折 卧床、患肢适当外展，应穿防旋鞋 新鲜有移位（内收型）骨折 整复方法 Leadbeller手法复位法： 术者一手握踝部，另一手之前臂放于国窝，而后使髋和膝关节屈曲至90度，并向上提拉牵引。 同时将髋关节外展20-30度，在保持拔伸和在进行外展与内旋髋关节的同时，将全下肢伸直。 然后进行掌跟试验：即以手掌托住患侧足后跟，如不再外旋，即表示复位成功。 骨牵引逐步复位法： 胫骨结节骨牵引或股骨髁上牵引 牵引重量：据病人年龄、体重、肌肉力量，一般4-8公斤 方向：应和股骨头的变位方向一致。 固定方法 闭合三翼钉固定 螺纹针固定 以大粗隆顶点下10-14cm处作为进针点，与股骨干纵轴成20-35度夹角钻入第一枚螺纹针，紧靠骨折部内侧皮质到达股骨头，距关节缘0.5cm处。 钻入时瞄准腹股沟部的中点标记，掌握正位方向，钻入后摄x线前后位和侧位片。 针位正确，在该针上、下方1.5-2cm处各钻入一枚螺纹针，再次摄片调整针的深度。 将针孔周围的软组织下压后截断针尾，使其埋在筋膜下肌肉组织中。 术后患肢穿防旋鞋，1周可扶拐下床，半年后，x线示骨折线消失，拔除螺纹针。 加压螺纹钉固定 采用特制不锈钢螺纹钉，其前半部的螺纹直径比后半部分的大，用力拧其时，通过骨折线而起加压作用。 并发症及处理 股骨颈骨折不愈合的问题 愈合慢，平均5-6个月，不愈合率高 除与年龄、体质和骨折移位程度等因素有关外，还与骨折复位好坏、内固定是否可靠坚固、术后护理等有关 表现：患髋疼痛，患肢无力，不敢负重 X线片：骨折线清晰，骨折线两边骨质内有囊性改变，或有骨折线看不见，在照片时，股骨颈内倾角逐渐增加 处理：限制患肢负重，减少患肢活动等 股骨头缺血性坏死问题 无论是否愈合，均可发生坏死 初期多发生于股骨头的外上方 出现时间：最早伤后2-3个月，最迟可达4年，一般认为术后继续观察时间不得少于2年 经过长时间的保护，坏死骨质可能经过血管再生的替代作用而逐渐恢复 处理： 经内固定或保守治疗，股骨颈骨折已愈合，单纯股骨头出现部分缺血性坏死或全部坏死，如股骨头尚未变为扁平，卧床休息，不进行负重 头变为扁平，负重时疼痛 成年人：头颈切除，粗隆下外展截骨术 老年人：人工股骨头或人工全髋置换术 * * 病因 多见成年人 多间接暴力所致 青壮年发生者，多强大暴力所致 分类 按骨折的发生部位分型 头下型 经颈型： 颈中型 囊内骨折—易产生骨折不 头颈型 愈合，股骨头缺血性坏死 基底型—囊外骨折 按骨折断端之间的关系分型 外展型：骨折两断端之间外侧骨质相嵌入，颈干角大于正常。 内收型：骨折错位明显，颈干角小于正常。呈髋内翻畸形。 按Linten氏角分为两种类型 骨折线与股骨干纵轴的垂直线之间形成的角度。 稳定骨折：其小于30度。骨折面互相嵌压，剪性应力小，骨折稳定，有利愈合。 不稳定骨折：其大于30度。承受剪性应力大，骨折相对不稳定，骨折不易愈合。 以上划分对股骨颈骨折的治疗和预后均有密切关系和指导意义。 其它检查 Nelaton线： 在正常情况下，髂前上棘、大粗隆顶端和坐骨结节，三点在一条直线上，这条线称为Nelaton线。