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大肠癌化疗 中国十大恶性肿瘤致死率 恶性肿瘤 死亡率(1／10万) 　 第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 肠癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宫颈癌 0.75 结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。 上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城市。  概念需要改变 50%的大肠癌可通过直肠指检发现。 75-80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜查发现。 在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查 大肠癌的分期 Stage 0 Stage IA IB Stage IIA IIB Stage IIIA IIIB IIIC Stage IV 延长中位生存期 1990年代 2000-至今 2008以后 12个月 20-25个月 ？ 常　用　药　物 1. 氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin) ３．伊立替康(Irinotecan) 常　用　药　物 ４．靶向治疗药物 ： 　　西妥昔单抗　(Cetuximab;C225） 　　贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 　　吉非替尼(Gefitinib) 　　泊尼单抗（panitumumab） 晚期转移性大肠癌的化疗 晚期转移性大肠癌的化疗 化疗是主要手段 可以延长患者的生存期 提高生活质量 改善预后 常用化疗方案 １．5-Fu/CF 　（１）有效率大约20%左右 　（２）ＭＳＴ从最佳支持治疗的的6个月延长到11个月 　（３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综合征的　　　 　　　　发生率增加外，血液系统和消化道副作用明显 　　　　减轻，且疗效较前提高。 　（４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用法。 　　　　2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉推 　　　　注5-Fu的方式。 ２．FOLFOX4方案 5-Fu/CF＋奥沙利铂 与5-Fu/CF相比 有更高的有效率 更长的无疾病进展时间 更高的生活质量 但是两组总生存期的差别无显著性差异 FOLFOX4方案 　 美国FDA批准了FOLFOX4方案作为治疗转移性结直肠癌的一线治疗方案并将其作为首选标准方案 ． 3.FOLFIRI方案 2000年Saltz首次报道的伊立替康联合5-Fu/ CF（IFL方案）与单独用5-Fu/ CF一线治疗转移性结直肠癌的疗效比较 有效率分别为39%和21%，中位生存期分别为14.8个月和12.4个月（P〈0.05） 4. FOLFIRI方案 Douillard报道的FOLFIRI方案与5-Fu/ CF的疗效比较，有效率分别为49%和31%，中位生存期分别为17.4个月和14.1个月（P=0.031） EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得的生存期是20.1个月。 以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。 5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌 FOLFIRI方案 以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。 GERCOR 研究结果 GERCOR 研究结果 在药物毒性方面有不同之处 　FOLFIR：较多的3/4度黏膜炎、恶心/呕吐和脱发 　FOLFOX6：更多的3/4度粒细胞减少和神经毒性。 GERCOR 结论提示 无论那种方案在先，其疗效