青春期多囊卵巢综合征诊治共识.pptVIP

青春期多囊卵巢综合征诊治共识 前 言 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵性不孕的主要原因 PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且远期并发症如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加 目前认为，对PCOS的诊断应从青春期开始。根据2003年鹿特丹诊断标准，国外青春期PCOS发病率为8.3%～9.13%，国内约为5.74%。 PCOS的病理生理学 Franks, S.?et al, Int J Obes. 2008,?32:1035–1041 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）功能紊乱； 胰岛素抵抗和高胰岛素血症； 肾上腺内分泌功能异常 PCOS的病理生理学 Chang RJ , Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007, 3: 688–695 高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素 1. 月经改变： 青春期PCOS的月经模式主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85％女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现可能是PCOS的特点之一。 青春期ＰＣＯＳ主要临床特征 2. 高雄激素血症 患有PCOS的青少年常有多毛症和（或）开始于初潮前或在初潮前后发生的痤疮。国内研究显示，初潮后２～３年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey评分（ F-G 评分）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）和游离雄激素指数（FAI）都明显有别于同龄青春期对照组患者。 青春期PCOS高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。 对于青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断。 多毛与高雄激素血症的关系较密切，但目前中国大陆缺乏对青春期女性的体毛评价的研究。 青春期ＰＣＯＳ主要临床特征 3. 超声下卵巢的形态特征 正常青春期的多卵泡卵巢其卵泡数量6～10个，直径4～10mm，卵巢基质回声正常，总体积较小； 多囊卵巢（PCO）青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（＞10cm3）。 经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。 青春期ＰＣＯＳ主要临床特征 诊断标准： 全球PCOS的诊断是依据“2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议”推荐的鹿特丹Rotterdam标准： 1、稀发排卵或无排卵 2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症 3、卵巢多囊样改变(polycystic ovaries，PCO)：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数 ≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml。以上三项中具备二项可诊断。 排除其它并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和 垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 PCOS诊断一旦成立，宜进一步检查明确有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。 P C O S 的诊断 对于青春期PCOS的诊断，必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，高雄表现、初潮后月经稀发持续至少２年或闭经、并应包括超声下卵巢体积的增大（＞10cm3）； 同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等）、其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑－垂体闭经，以及甲状腺功能异常）; 应注意高风险人群（例如肥胖、多毛症、月经不调），但是医生也应防止青春期PCOS的过度诊断；即使暂时不符合青春期PCOS诊断，但对相关的临床表现如肥胖（参照WHO提出的亚太地区标准，体重指数BMI ≥ 25kg/m2）、多毛症和月经不调也应予以治疗。 青春期 P C O S 的诊断 Ferriman–Gallwey多毛评分 有专家提出了对初潮2-3年后的青春期月经不规则的青少年，如有以下高危因素，应该进行PCOS的相关筛查： ① 家族史(PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖)； ② 青春期前肥胖； ③ 胎儿时生长受限、出生后快速生长或过