安徽高等学校优秀教学管理工作者申请书.DOCVIP

附件6： 安徽省高等学校优秀教学管理工作者 申 请 书 申请人姓名 所属单位（盖章） 联系电话 填表时间 安 徽 省 教 育 厅 制填 表 说 明 1. 本表用填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。填写，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。 . 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已刊出或出版，截止时间是2012年7月。 4. 如表格篇幅不够，可另附纸。一、申请人基本情况： 姓 名 性 别 民 族 出生年月 政治面貌 最后学历（学位） 授予时间 参加工作时间 工作部门 专业技术职务及晋升时间 行政职务 固定电话 手机 传 真 电子信箱 联系地址、邮编 何时何地 受何奖励 主要学习、工作简历 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域 二、教学工作及教研教改情况 近三年主要教学情况 课程名称/实践环节 起止时间 讲授学时 授课班级名称 总人数 近三年取得的教研教改成果情况 三、教学管理成效及设想 教学管理典型事例 未来三年教学管理设想 四、科研情况 近三年主持、参与课题情况 序号 项目名称 项目来源 起讫 时间 经 费 主持或参加 课题获奖 情况 1 2 3 4 5 研究成果登记表 (包括：发表论文、会议交流论文、译文、作品、专著、编著、译著、校著、教材、工具书、研究报告等) 序号 成果名称 刊物名称（出版社）学校意见 年 月 日 年 月 日 教育部门意见 年 月 日 1