急诊——上消化道出血诊断与处理.pptVIP

五、治 疗 1.一般急救措施 2.积极补充血容量 3.止血措施 1.一般急救措施 绝对卧床 保持呼吸道通畅，防呕吐窒息 吸氧 禁食 重症监护：BP P R 尿量 神志 中心静脉压 对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。 2.液体复苏 2.输血指征 收缩压90mmhg 或较基础收缩压30mmhg 心率加快120次/分 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 非静脉曲张上消化道出血的止血措施 药物： 质子泵抑制剂：埃索美拉唑80mgiv 8mg/h维持 内镜止血： 激光、热探头、高频电凝 喷洒、注射疗法、钛夹止血 介入止血：血管栓塞治疗 手术 升高并维持胃内pH6是有效治疗PUB的关键 止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4 治疗消化性溃疡出血需维持胃内pH在6.0以上1,2 升高并维持胃内pH 降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6 胃蛋白酶活性完全丧失5 增加血小板凝集率4-7 稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1 有效止血、预防再出血、愈合溃疡6 1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841. 3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54. 2012年美国胃肠病学会溃疡出血患者处理指南 Laine L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360. 成功内镜止血后，静脉PPI治疗 (首剂80mg静推 + 8mg/h 静滴持续 72h)应该用于高危溃疡出血患者(强烈推荐) ※ 低危溃疡出血患者可服用标准剂量PPI治疗 (强烈推荐) 2012 ACG 溃疡出血患者处理指南 ※药物使用请遵循药品说明书 内镜下喷洒止血药止血（孟氏液） 活动出血 出血减少 出血停止 （氩气刀---APC止血 内镜粘膜注射1：10000肾上腺素 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。 内镜下应用止血夹治疗活动出血 胃底活动出血 用止血夹止血 出血停止 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min 三腔二囊管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射，套扎,组织胶注射栓塞 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 胃冠状静脉断流术 外科治疗: 贲门胃底血管断流术 食管曲张静脉硬化剂注射 组织粘合剂注射 上消化道出血的诊断与处理 讲授主要内容 定义 病因 ·临床表现 诊断 治疗 一、上消化道出血定义 部位 屈氏（Treitz)韧带以上 出血量 大出血 数小时1000ml或循环血量20% 表现为呕血黑便 血容量减少，引起急性周围循环衰竭 导致失血性休克而危及病人生命。 二、病因 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 食管、胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 消化道肿瘤 胆道出血 Mallory-Weiss综合征 Dieulafoy 病 Budd-Chiari综合征 残窦综合征 异位胰腺 Zollinger-Ellison综合征 常见的上消化道出血病因（1） 消化性溃疡 常见的上消化道出血病因（1） 常见的上消化道出血病因（2）