妊娠期高血压疾病防治.pptVIP

降压治疗注意事项 对于需要行剖宫产结束妊娠的患者，需要放慢降压药的滴速或者是停用降压药，因为硬膜外麻醉可以降低大约15%的血压。而且在麻醉效果比较好的情况下经常容易出现仰卧位低血压综合征，所以通常不再需要在手术时应用降压药。 有慢性肾功能不全患者的高血压比较难控制，其中部分原因是血容量过多 患者出现长时间昏迷，视乳头水肿，偏瘫，在硫酸镁治疗时发生抽搐，或产后48小时以后发生抽搐，应该做CT 检查，除外颅内出血 常见药物 药物 WHO授乳分级 阿替洛尔 哺乳期间不推荐 肼屈嗪 可乳汁喂养 拉贝洛尔 可乳汁喂养 硫酸镁 可乳汁喂养 甲基多巴 可乳汁喂养 尼卡地平 无分级标准 硝苯地平 可乳汁喂养 硝普钠 无分级标准 对照研究证实没有风险； 人类研究没有风险的证据；风险不能排除；有阳性结果证实风险；妊娠禁忌症。 不同药物间的比较 （见下表） 药物 种类 半衰期 胎盘血流 子宫收缩 胎儿 综合评价 甲基多巴（B) 中枢性肾上腺素能受体阻滞药 1.7小时 不影响 不影响 没有短期和长期的副作用 口服用药， 起效慢（4~6小时），达到作用效果需2~3天。药物选择根据NHBPEP工作组；有充分数据证明孕早期的用药安全性包括对长达7年随访研究。 肼屈嗪(C) 外周血管扩张剂 4小时 一般不影响胎盘血流，部分患者胎盘血流降低 不影响 低血压发生率高，可影响子宫灌注，并出现胎儿宫内窘迫 新生儿血小板减少症 1.效果慢,作用时间长，易出现低血压 2.心输出量增加、心率加快影响抗高血压作用 3.加重脑水肿 拉贝洛尔(C) α和β肾上腺素拮抗剂 5.5小时 不影响胎盘血流量 不影响 可通过胎盘，胎儿体内浓为母体40-80%，可出现新生儿低血压，胎心率减缓 降低心率、心动过缓\低血糖症 支气管哮喘、充血性心力衰竭禁用，部分患者应答不理想 硝苯地平(C) 钙拮抗剂 非血管选择性 2-5小时 对胎盘血流无不良影响 理论上可减轻子宫收缩 可通过胎盘 和尼卡地平相比，心血管不良反应率偏高 尼卡地平(C) 钙拮抗剂 高血管选择性 2-5分钟 24-48小时后：1-2小时 对胎盘血流无不良影响 理论上可减轻子宫收缩 水溶性增加导致很少通过胎盘，血浆浓度的6-9%。动物试验在高倍剂量时发现低氧、酸中毒和死胎，但人体研究未发现 20分钟内血压显著降低，不良反应主要和血管扩张有关。周围血管水肿、潮红、头痛等 心率加快相对常见，但心动过速需要治疗者少 8 一般不推荐扩容治疗 研究显示扩容治疗（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体）可增加血管外液体量，导致严重并发症的发生，如肺水肿、脑水肿等。子痫前期妇女的死亡与过度水化有关，其中肺水肿是母体死亡的重要原因。 分娩时机和方式 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施 分娩时机和方式 终止妊娠时机 小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠 孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗 孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 分娩时机和方式 终止妊娠时机 孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠 孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论 孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠 分娩时机和方式 终止妊娠的方式： 妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。 分娩期间注意事项： ①应继续降压治疗并将血压控制在≤160/110 mmHg ②积极预防产后出血 ③产时不可使用任何麦角新碱类药物 早发型子痫前期 临床上把32周以前发生的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期 * 早发型子痫前期的处理原则 正确评估，积极治疗：病人入院以后进行全面检查，特别是实验室检查。在检查的同时进行积极的治疗，应用硫酸镁解痉，预防子痫的发生，用降压药控制血压，同时应用糖皮质激素促进胎肺成熟。在24小时内根据检查结果和治疗情况决定是否可以采用期待疗法。 加强监护：重度子痫前期病人往往会出现较严重的并发症，造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，所以在注意母亲病情变化的同时还要加强对胎儿的监护。由于子痫前期的病情变化较快，一般建议要每天做胎儿心电监护，每周做B超生物物理评分两次。一旦发现胎儿宫内窘迫，应及时终止妊娠。 早发型子痫前期的处理原则 适时终止妊娠：要根据母亲和胎儿的病情变化，果断决定，及时终止妊娠。终止妊娠的原则是母亲优先，兼顾胎儿，