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上消化道出血的诊断和治疗 浙江大学医学院附属二院急诊中心 周 文 上消化道出血的诊断与治疗 一．定义 上消化道出血：来自屈氏韧带以上的食管,胃和十二指肠以及胆道，胰腺疾病引起的出血，表现为呕血和黑粪。 与下消化道出血的区别：来自屈氏韧带以下的空肠，回肠、结肠和直肠的疾病，以便血为突出症状，可表现为柏油样，暗红，或鲜红色血便。 上消化道大出血:失血量1000ML/HR或占循环血量的20%以上. 上消化道出血的诊断与治疗 二．病因 食管,胃和十二指肠病变所致的上消化道出血 胆道，胰腺疾病引起的上消化道出血 血管性病变所致的上消化道出血 其他 上消化道出血的诊断与治疗 三．临床症状 呕血与便血 周围循环衰竭 原发病的表现 发热 氮质血症 贫血 四.诊断的临床思路 （一）呕血，黑便与便血的分析 （二）大量出血的早期识别 （三）出血程度的估计 （四）病史是诊断的基础 （一）呕血，黑便与便血的分析 1． 呕血与黑便 病变在幽门以上，特别是当出血量较多者，常有呕血，病变在幽门以下，如短期内大量出血反流入胃，可引起呕血，如出血量少而缓慢，则单纯出现黑粪。 2．便血 排出的粪便混有血液，或便前，便后带血，均称为便血，一般是下消化道出血的表现。 （二）大量出血的早期识别 反复呕血或持续黑粪，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进 2