食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理.doc

食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理 【摘要】目的：分析食管癌合并糖尿病对手术并发症、住院时间的影响，总结围手术期护理经验。方法：2014年2月～2016年9月，医院处理食管癌合并糖尿病患者42例，纳入合并组，同期处理食管癌未合并糖尿病患者112例，纳入对照组。所有患者无论是否合并糖尿病，都详细的问询病史，特别问询有无反复性真菌感染、多尿、消瘦、多饮表现，进行实验室检查，诊断胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，对症处理，合并组在对照组护理基础上，还增加围术期针对糖尿病的护理措施。结果：合并组住院时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），合并组与对照组术前空腹血糖、术后首日空腹血糖、术后48h空腹血糖水平组间对比组内对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组并发症发生率低于合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌合并糖尿病确实会增加并发症发生风险，除加强血糖的控制外，还需进一步加强并发症的预防。 【关键词】食管癌；糖尿病；围手术期；护理 食管癌是一种起源于食管黏膜上皮常见的消化系统恶性肿瘤，居人类恶性肿瘤第8位，在我国是第5大恶性肿瘤，发病率高达22-23人/10万，年增长6/万人[1]。食管癌与糖尿病关系密切，后者是食管癌的危险因素，食管癌合并糖尿病并不少见[2]。糖尿病直接影响手术安全，与切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症关系密切，围术期加强糖尿病的管理非常必要[3]。2014年2月～2016年9月，医院处理食管癌合并糖尿病患者42例，现报道如下。 1资料及方法 1.1 一般资料 2014年2月～2016年9月，医院处理食管癌合并糖尿病患者42例，纳入合并组，其中男30例、女12例，年龄54～73岁，平均（62.1±4.7）岁。临床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例。病灶部位：胸中段31例，胸下段11例。同期处理食管癌未合并糖尿病患者112例，纳入对照组，其中男75例、女37例，年龄48～71岁，平均（59.6±9.6）岁。临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期43例、Ⅲ期57例。病灶部位：胸中段80例，胸下段32例。两组患者年龄、性别、手术分期、肿瘤部位差异无统计学意义（P＞0.05） 1.2 方法 所有患者无论是否合并糖尿病，都详细的问询病史，特别问询有无反复性真菌感染、多尿、消瘦、多饮表现，进行实验室检查，诊断胰岛素抵抗以及高胰岛素血症。明确诊断糖尿病、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等相关疾病的患者，都需要加强管理，对于手术患者需要将空腹血糖控制在5.5～8.3mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L。合并组在对照组护理基础上，还增加围术期针对糖尿病的护理措施，主要工作包括以下内容。 1.2.1 术前 心理支持：糖尿病会增加切口感染风险，会影响手术安全，但患者也不应有过重的心理负担，患者并非个例，糖尿病是一种常见病，手术患者合并糖尿病非常常见，过于沉重的心理负担，反而不利于疾病的控制。 术前饮食管理：术前半流质、流质或禁食，都需要向患者明确解释，取得患者及其家属 的配合，以糖尿病为饮食为主，注食为大米等淀粉类食物，副食为蛋白丰富的食物如鱼类、瘦肉等，饮食需要有计划，少食多餐，在控制血糖的基础上，确保足够的营养摄入。 血糖控制与用药：①4例患者平时血糖控制较好，无需特殊处理，其余患者都监测血糖控制不佳，18例应用中性胰岛素皮下注射直至血糖控制达标，10例患者口服降糖药物治疗，10例患者将长效胰岛素皮下注射改为泵入中性胰岛素，并监测血糖调控胰岛素剂量。使用胰岛素时，注意观察不良反应，预防低血糖反应，出现低血糖反应，口服糖水或静脉注射葡萄胎注射液缓解。②术前1日停止用药，对症处理酮症1例。③所有患者都做好应急准备，停止使用β受体阻滞剂等其他慢性病所用药物。④术前0.5～1h开始静脉滴注抗生素。加强水电解质、酸碱水平的管理，常规纠正贫血，将血红蛋白控制在90g/L以上，32例患者进行肺功能检查、心电图检查，26例患者配合呼吸道管理、雾化吸入祛痰药物连续3日。 1.2.2 术后 严密监测血糖监测，每隔1h监测1次，血糖升高者，根据血糖浓度，遵医嘱泵入胰岛素，定期监测，调整胰岛素用量，使血糖趋于平稳。停止心电监护后，若见头晕、心悸等症状，或嗜睡、脉细速、呼吸深快、呼气中烂苹果味，立即快速监测血糖，通知医师处置。术后禁饮食期间，遵医嘱常规静脉营养支持，逐渐过渡到普通，肠内营养支持和仍采用糖尿病饮食，正常进食后，停止使用静脉泵，皮下注射胰岛素或口服降糖药物，控制血糖。 1.3 观察指标 两组患者术并发症发生情况。两组对象术前空腹血糖、术后首日空腹血糖、术后48h空腹血糖、住院时间。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，术前空腹血糖、术后首日空腹血糖、术后48h空腹血糖、住院时间服从正太分布采用（M