急性胆源性胰腺炎内.pptVIP

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准 急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上 1 .胆囊或胆总管结石 2 .胆总管直径大于7mm或胆总管直径增 加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm) 3 .血清胆红素大于2.4mg/dl 4 .血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。 ABP内镜治疗适应症 AP＋梗阻性黄疸 AP＋急性胆管炎 ABP内镜治疗时机 轻症ABP 严密观察，不必急于ERCP/EST 重症ABP 尽早ERCP/EST （24h—72h内） 无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。 ABP内镜治疗方法 ERCP（逆行胰胆管造影） EST（经内镜Oddi括约肌切开术） ENBD（经内镜鼻胆管引流术） ERBD（经内镜胆管内引流术） ERCP 虽然近年来 MRCP 和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息 ，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点 。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。 EST Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。 EST适应症 原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石； 胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC 重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者； 胆道蛔虫病； 壶腹部结石嵌顿 针状刀／拉式刀切开 ↓ 取石 张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。 ENBD 内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD） ENBD适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎; 急性胆源性胰腺炎; 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻; 胆管良性狭窄; 创伤性或医源性胆瘘; 胆道测压、胆管内注药。 ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99） ABP内镜治疗临床疗效 急诊ERCP治疗ABP对比研究 ABP患者内镜治疗注意点 1. 治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在90%以上。 2. ERCP时应尽量避免胰管显影。 3. 在ERCP的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。 4. 取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或EST失败的患者都应立即行手术治疗。 5. 尽可能在24小时内行EST，超过72小时EST者并发症增加。 王建承等 20 85 / / / 王学汉等 56 96 1.8 / 3.6 王茂祖等 76 91 0 8.5 0 李兆申等 66 95 2 11.5(21.7) 0 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） Neoptolemos 1838 92 8(149) / 2.4 Sortikno 834 90 / / 3(18) 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） 常规 28 61