教学性护理查房(脑梗死合并多器官功能衰竭.pptVIP

护理措施： 1、密切观察患者体温。 2、保持室内空气清新，保持物品清洁，定期用消毒液擦拭，严格执行各项无菌操作。 3、加强口腔护理 4、保持皮肤清洁、干燥，勤更衣，剪指甲，执行各项损伤性穿刺时，严格消毒，注意会阴部的清洁卫生。 5、保持大便通畅，便后清洁皮肤 6、加强营养支持，必要时静脉补充营养。 有感染的危险：与贫血引起营养缺乏和衰弱有关 护理措施： 1、遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应，特别是低钾血症，故应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症表现。口服补钾应在饭后或与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。 2、给予低盐易消化饮食，有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白，每天摄入食盐量在5g以下。控制液体的摄入，每天摄入水量限制在1500ml以内。 体液过多：与心力衰竭致水钠潴留、低蛋白血症有关 护理措施： 1、协助患者取舒适卧位，向患者家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背。每天温水擦浴1～2次，促进肢体血液循环。 2、保持患肢功能位，指导患者家属帮助病人进行肢体被动功能锻炼。 躯体移动障碍：与偏瘫有关 护理措施： 1、指导患者家属做好患者的生活护理，定时给患者翻身。 2、做好基础护理和口腔护理，保持清洁干燥。 3、帮助患者做被动肢体功能锻炼，促进康复。 生活自理能力缺陷：与患者偏瘫、长期卧床有关 护理措施： 保持床单位清洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松，每日温水擦浴，禁用刺激性的洗浴用品。 2、每2小时给病人翻身拍背一次，经常按摩骨隆突处，如足踝、足跟、骶尾部，以促进血液循环。 3、加强营养，给与高蛋白高维生素易消化富含热量的饮食。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关 护理措施： 1、加强口腔护理协助病人翻身拍背，每2小时一次。将患者床头摇高30度-45度，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道引流。注意保暖，保持病室内温湿度适宜。 2、尿袋要固定在距骨盆水平面40cm以下的床边，防止尿管打折，扭曲，导致尿液倒流。嘱病人多饮水，保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次。尿管长期留置时，每周更换集尿袋1 次，每月更换导尿管一次。认真观察引流尿液的颜色、量，并记录。发现异常及时通知主管医师。 3、长期卧床病人指导家属抬高病人的双腿，帮助病人按摩或用温水浸泡双腿。需要期静脉输液的病人，尽量选择上肢，避免选择下肢静脉穿刺。 潜在并发症;坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 护理措施： 1、告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间 2、告诉患者家属床上运动的方法 3、根据病情，指导合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。 有失用综合征的危险:与肢体瘫痪、长期卧床有关 向患者家属讲解本病的防治措施，改变不健康的生活方式，定期体检，了解自己的心脏功能、血糖、血脂水平和血压高低。积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病、高血脂症。 知识缺乏：缺乏本病防治知识 1、保持管道通畅。搬动病人或更换引流袋时，应夹闭导管。若引流管脱出，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，再用无菌敷料封闭伤口。 2、严格无菌操作。保持引流口处伤口敷料干燥、清洁，一旦渗湿应及时更换。引流袋应低于伤口平面50-100cm,定时更换引流袋，更换时要严格遵守无菌操作规程。 3、保持引流通畅。病人宜去半坐卧位和经常变换体位，定时挤压胸腔引流管，鼓励病人咳嗽和深呼吸。 4、观察和准确记录引流液的颜色、性质和量。 附：胸腔闭式引流管的护理措施 1、拔管指征：置管引流48-72小时后，观察引流液的颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线示肺膨胀良好、病人无呼吸困难和气促时，可考虑拔管。 2、拔管时嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并用无菌纱布封闭伤口并固定。 3、拔管后24小时内应观察病人是否有胸闷、呼吸困难、渗液、出血等，若发现异常及时通知医生处理。 附：胸腔闭式引流管的护理措施 （一）更换肝素帽 更换肝素帽的时间：每周更换一次 更换肝素帽的步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽。 2、把原来的肝素帽取下。 3、消毒接头的横切面及外围2次。 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽2次，连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管。 深静脉置管的维护 谢 谢 聆 听  教学性护理查房 脑梗塞合并多器官功能受损 患者的护理 病例资料 23床周解妹，女，66岁，因头晕、胸闷1周，伴腹胀、腹痛、腹泻3天，于3月8日入住我科。 查头颅MRI提示：1、右侧顶叶急性脑梗塞2、右侧颞叶、枕叶脑软化灶并周围胶质增生3、脑白质变性4、脑萎缩 查胸片考虑1、支气管疾患2、左室增大 腹部彩超示：胆囊多发结石、胆囊炎