神经外科术前术后抗菌药物的应用2014.9.2.pptVIP

神经外科术前术后抗菌药物的应用 黄海辉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 背景资料 中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高，病死率仍可达25%～30% 1994～2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生率为2.9％ 脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达4～17％ 国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为1.4%～3.9% 主要内容 预防用药 手术后感染的治疗 切口感染 中枢神经系统感染 外科预防用药的目的 减少手术部位感染的发病率以及病死率 手术切口感染 器官或者腔隙感染 减少因术后感染而延长的住院时间 外科手术的分类 手术前预防用药的适应证 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者 预防用药的选择 安全有效，尽可能用窄谱老药 根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定 清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者，单药即可 (常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代头孢不宜) 清洁-污染则需考虑手术部位可能污染的细菌种类给予预防用药 对耐甲氧西林葡萄球菌流行区进行如心脏人工瓣膜置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间 给药方案 给药方法： 给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药 给药时间：