病例讨论二--鼻腔间叶组织肿瘤.pptVIP

定位？ 病变描述？ 病变性质？ 手术所见 名称：鼻内镜下左侧鼻窦开放+左侧鼻腔肿物切除术 手术所见：左侧鼻腔肿物源于左侧嗅裂蝶窦前方，局部坏死样变，部分向后脱垂，自后鼻孔进入右侧鼻腔，局部渗血。诸鼻窦内有少量脓性分泌物潴留。 嗅裂位于每一侧鼻腔的内、上部，呈裂隙状。其内侧是鼻中隔，外侧是中鼻甲，上界是筛骨水平板和上鼻甲，下界是中鼻甲的下缘，后界是蝶窦前缘。即以鼻腔中鼻甲前部下方的游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（olfactory sulcus）或嗅裂。 病理结果 左鼻腔梭形细胞肿瘤，考虑间叶组织来源的低度恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤 来源于纤维结缔组织 、 脂肪 、 肌肉 、 脉管 、 骨和软骨等间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤 , 间叶组织肿瘤与上皮源性肿瘤不同 , 其发生时即与周围组织间缺乏基底膜隔离 , 肿瘤细胞分散于间质和小血管之间 , 易早期血道转移 。鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤少见 。 骨肉瘤 CT表现：病变区均有不同程度的骨质破坏，可伴有骨膜反应，呈层状或放射状，典型者呈放射状；相应窦腔内可见形态不规则的软组织肿块，肿块内常有数量及密度不一的肿瘤骨．肿瘤骨形态可为棉絮状、放射状、象牙质状等，多数肿瘤骨靠近窦壁，少数位于窦腔内。病变易侵犯眼眶、翼腭窝、颢下窝、颅底等邻近结构。 骨肉瘤 CT表现：一般认为，成骨型骨肉瘤的肿瘤骨密度较高，数量较多，术前较易作出诊断；但软骨型和纤维型骨肉瘤多表现为窦腔软组织肿块，其内肿瘤骨数量相对较少，密度浅淡，有时CT甚至难以发现。研究发现，20岁以下患者鼻窦癌的发生率相对较低，即使CT表现极似鼻窦癌，鉴别诊断时也应考虑到骨肉瘤。 对颅面部骨肉瘤而言，可使用CT多窗技术对其内的肿瘤骨进行观察，以便与其他病变伴发的钙化或残留的碎骨片进行鉴别。 骨肉瘤 MRI表现：由于鼻窦骨肉瘤的内部成分复杂，其MRI表现多种多样，但T1WI通常为低信号，T2WI多为中等信号，信号不均匀，内有散在长T1短T2信号影，对应CT所显示的肿癌骨，增强后呈中到显著不均匀强化. 软骨肉瘤 软骨肉瘤多见于中年人，肿瘤内有散在点、环、结节、斑片状特征性钙化，在MR增强扫描上典型表现为病变的边缘及间隔明显强化，外观呈斑驳状或蜂窝状。 横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤多见于青少年，进展快，短期内可蔓延到颅面部广泛结构，肿瘤一般不出现钙化或骨化。 嗅神经母细胞瘤 嗅神经母细胞瘤起源于鼻腔嗅上皮神经嵴，多发生于鼻腔上部、筛窦顶，表现为形态不规则软组织肿块，仅少数伴有不定形钙化。 鉴别诊断 增强后明显强化 右侧鼻腔肿物破坏外侧壁突入右侧上颌窦内 左侧鼻腔、筛窦肿物，侵入眼眶、颅内 病例讨论 鼻腔肿物 李进叶 2016年12月 病例二（女，36岁） 主诉：左侧鼻塞2月余，头痛1月 现病史：患者近 2月来无明显原因出现鼻塞，左侧为主，伴流脓涕，略伴恶臭，无头晕及呕吐，无鼻出血。近1月来鼻塞加重，且出现头痛，多为左侧头部胀痛，略感眼胀，无眼痛及视物模糊等。曾“抗感染、抗感冒及双侧鼻腔特殊治疗”，效果欠佳。后半月出现发热，口服退热药物，效果欠佳，滴抗生素后热退，但仍有鼻塞。 既往史：无 鼻内镜示：右侧鼻腔粘膜光滑，后鼻孔处见息肉样物，堵塞后鼻孔。左侧鼻腔总鼻道、中鼻道见息肉样物，表面见血管扩张，触之易出血，中鼻甲术后改变。 CT值：43 CT值：59 CT值：79