妊娠期高血压疾病诊疗进展与产钳助产(新).pptVIP

妊娠期高血压疾病的诊疗进展与产钳的应用 龙岗妇幼保健院 产科 许韶荣 病例 黄XX，女，45岁，因“停经33+1周，腹痛6+小时，加重3小时”于08-29 06:20急诊入院。孕3产1，2012年因“妊娠期高血压”剖宫产一活女婴。父母有高血压病史。平素月经规则，LMP2016年1月10日，EDC2016年10月17日。孕期产检4次，孕早期即发现血压升高，建册血压160/90mmHg，此后产检监测血压波动于142-160/87-111mmHg,尿蛋白阴性，未规律服用降压药。孕期查OGTT、肝肾功能无异常。今6+小时前无明显诱因出现下腹胀痛，3小时前腹痛程度明显加剧，呈持续性，无间歇，无阴道流水流血，无恶心呕吐，伴头昏乏力。入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP138/101mmHg，复测165/112mmHg,面色苍白，重度贫血貌，表情痛苦，浮肿（-），心肺听诊正常，腹隆，下腹部可见一手术疤痕，横行，长约12cm。肝脾肋下未及。宫高34cm，腹围90cm，胎位不清，未闻及胎心音，子宫张力大，压痛（+）。阴查：宫颈未消，宫口未开，胎膜未破。辅助检查： 8-29B超：晚孕单胎，横位，未见胎心搏动。胎盘后方见混合回声区，范围约15.0cm×7.8cm，考虑胎盘早剥可能。入院诊断：①胎盘早剥（重型）②死胎③孕3产1孕33+1周单死胎横位未临产④慢性高血压并发子痫前期⑤疤痕子宫⑥横位。 重度子痫前期的管理与转运 妊娠期高血压疾病的诊疗进展 产钳的应用 一、重度子痫前期的管理与转运 重度子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因 科学有效的管理并及时转运重症患者至有条件的医疗机构，是降低母婴死亡率，保障母婴安全的关键环节。 重度子痫前期的管理 孕前管理 早孕期管理 中、晚孕期管理 产后管理 重度子痫前期的管理 筛查和指导高危孕妇 营养指导：锌、硒 药物预防 心理辅导 重度子痫前期的转运 院间转运指征目前我国尚无规范化的统一标准 《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法》规定: 重度子痫前期高危评分20C，须转诊至三级妇幼保健功能单位 转运的指征主要包括母体、胎儿两个方面 转运前维持BP140-150/90-100mmHg为宜，血氧饱和度﹥0.92-0.95，注意肺水肿情况，必要时面罩给氧。 转诊禁忌症 患者意识不清 脑血管意外 严重的心肺功能损害 重型胎盘早剥 反复子痫抽搐等引起生命体征极不平稳的情况 注意事项 转诊前应在积极治疗的同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的情况下转诊； 如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救，不宜转诊； 转出机构应有医务人员护送，必须做好病情资料的交接； 接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重症抢救室人员、设备和物品配备合理，齐全。 二、妊娠期高血压疾病的诊疗进展 （一）、病因与发病机理：不详 基础研究：内容主要涉及炎症和氧化应激、滋养细胞和内皮细胞功能、蛋白质组学与遗传学等方面。 过度激活的炎症反应和氧化应激导致的血管内皮细胞损伤是子痫前期发病机制的主要学说之一。 滋养细胞浸润能力下降引起胎盘浅着床是子痫前期发病的关键环节。 妊娠高血压疾病患者与正常孕妇血清中存在着显著差异的蛋白质峰，并初步鉴定出与血小板功能、炎症反应、钙代谢有关的早发型重度子痫前期特异性血清标记物。其中孕中期血清中相对分子质量为11050的蛋白，是一个与单核细胞趋化因子1（MCP-1）水平密切相关的早期妊娠期高血压疾病的血清标志物。 病因与发病机理： 单核苷酸多态性（SNP）是指出现在基因组DNA分子中的特定位置的单个核苷酸的置换，一般而言， SNP是指变异频率大于1%的单个核苷酸变异。因此， SNP成为第三代遗传标志，人体许多表型差异、对药物或疾病的易感性等都可能与SNP有关。妊娠高血压疾病的家族多发性提示遗传因素与该病发生有关。 （二）分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 （三）诊断：子痫前期重度 血压和尿蛋白持续升高 发生母体脏器功能不全或胎儿并发症 下述任一不良情况可诊断为子痫前期重度 1、血压持续升高：收缩压≧160mmHg或舒张压≧110mmHg 2、蛋白尿≧2.0g/24h或随机蛋白尿≧（++） 3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 4、持续性上腹痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状 子痫前期重度 5、肝脏功能异常:肝酶ALT或AST升高 6、低蛋白血症 7、胸水、腹水 8、肾脏功能异常：少尿或血肌酐＞106umol/L 9、血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100*109/L 10、血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高 11、心力衰竭、肺水肿 12、胎儿生长受限或羊水过少 13、孕34周以