急性心肌梗死并发室间隔穿孔.pptVIP

护理诊断及护理措施 （3）将疾病相关知识渗透到日常护理当中，加强加深病人的理解。 5.便秘：与活动少，绝对卧床有关 （1）指导患者多进食富含维生素的蔬菜和水果。 （2）告知患者排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱给予开塞露等。 （3）尽量提供隐蔽的环境。 （4）严密监测生命体征，尤其血压的变化。 护理诊断及护理措施 术 后 1.清理呼吸道无效：与无效的咳嗽方式有关 （1）按需给予翻身叩背，以利于清除痰液。 （2）指导患者进行有效的咳嗽。 ( 3）遵医嘱给予4╱日雾化吸入。 2.有脱管的危险：与留置各管路有关 （1）翻身叩背时留有余富，避免牵拉。 （2）妥善固定。 （3）班班交接，查看外露刻度。  护理诊断及护理问题 （4）悬挂防脱管标识，及时填写评估单。 3.有出血的危险：与使用抗凝剂、各类置管有关 （1）固定好各类管路，严密观察伤口有无出血、渗血或手术部位有无血肿。 （2）严密监测生命体征。 （3）随时观察患者的口腔黏膜有无出血，出现血尿。 （4）如有出血情况，及时通知医生。 4.潜在并发症：心律失常：与自身疾病有关 （1）严密监测心电监护，及时发现心率和心律的变化。 护理诊断及护理问题 （2）发现频发的室性期前收缩及严重的房室传到阻滞时，立即通知医生。 （3）遵医嘱使用利多卡因等药物时，警惕室颤和心脏停搏的发生。 （4）准备好急救物品。 5.潜在并发症：感染：与手术伤口、留置各管路有关 （1）严格执行无菌操作，加强手卫生。 （2）观察伤口有无红肿热痛。 （3）定时开窗通风。 护理诊断及护理问题 6、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关 （1）保持床单位干燥、整洁、及时更换。 ( 2 ) 按时给予翻身叩背。 （3）必要时使用电动气垫床。 7.焦虑：与担心疾病的康复有关 （1）解释说明有关疾病的基本知识和防治方法。 （2）讲解成功案例，增强患者战胜疾病的信心。 （3）加强与病人的沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。 LOGO * * LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 急性心肌梗死并发室间隔穿孔 教学查房 主要内容 1. 熟悉心肌梗死并发室间隔穿孔概念 2. 了解其病理生理、临床表现及治疗 3. 病例介绍 4. 主要护理诊断及护理措施 急性心肌梗死后室间隔穿孔：急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。未经治疗的心肌梗死有24%死于24小时以内，1周内死亡50%，2周内65%,8周内80%，存活1年以上的患者仅7%。 概念 发病率和危险因素 发病率：急性心肌梗死（AMI)后室间隔穿孔（ VSR)的发病率约为1%~2%,占心肌梗死后早期死亡的5%。溶栓治疗可使梗死心肌得到再灌注，让发病率降到0.2%~0.34%。 危险因素：女性、高龄（≥60岁）、高血压、初发 AMI及既往无明显心绞痛史（男性:女性=3:2）。  病理生理 引起室间隔穿孔的机制尚不十分清楚 急性心肌梗死后后 凝固性坏死 嗜中性粒细胞 坏死区 溶解酶 第3-5天 凋亡后释放 加速 梗死心肌破坏 导致 室间隔穿孔  病理生理 AMI并发VSR发生后 血液从左心室向右心室分流 右心室容量负荷 肺血流 肺淤血 左心室容量负荷 左右心室明显压力阶差 加重 增加 加重 引起 病理生理 此外，AMI后全身小血管，尤其微动脉和毛细血管程代偿性收缩状态，增加了体循环的阻力，促使左向右分流量进一步增加。当发生左心力衰竭时，收缩压下降，可使左向右的分流速度下降，分流量也相应减少，持续的低心排最终会导致外周器官的功能衰竭。 临床表现 。 2.体征：在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，杂音可以向左腋下或者心尖部传导。 1.症状：心肌梗死后室间隔穿