氧缺血性脑病诊断与治疗现状及展望.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗现状及展望皖医弋矶山医院周名雄 HIE 是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害 目前仍然是严重威胁新生儿健康的主要因素 HIE 诊断必备条件The requirements of HIE’s diagnosis.A.新生儿早期神经学症状（抑制或惊厥等）B.经历严重窒息C.CT在诊断中仍有一定地位D.MRI是识别HIE最先进的方法 HIE 诊断标准（2005.6）The diagnostic criteria of HIE. 1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现或在分娩过程中有明显窒息史。2、出生时有重度窒息。3、出生后不久出现N、S症状，并持续在24小时以上。4、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染其他疾病等。 HIE临床分度（1） 原始反射 分度 意识 肌张力 ————————— 惊厥 拥抱反射 吸吮反射轻度 兴奋、抑制交替 正常或稍增高 活跃 正常 可有肌阵挛 中度 嗜睡 减低 减弱 减弱 常有重度 昏迷 松软或间歇增高 消失 消失 有、可持续 HIE 临床分度（2）分度 瞳孔改变 EEG 病程及预后轻度 正常或扩大 正常 症状在72小时内消失，预后好中度 常缩小 低电压、可有 症状在14d内消失 痫样放电 可能有后遗症重度 不对称或扩大 爆发抑制 症状可持续数周，病死率高 对光反射迟钝 存活者多有后遗症 HIE 的影像学诊断A、颅脑超声检查：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿B、CT检查：脑白质区低密度灶，灰白界限模糊不清C、磁共振成像（MRI）：能判断最终的预后，能发现髓鞘形成是否延迟或异常 HIE 的脑功能检查A、脑电图（EEG）：表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢波活动B、脑干诱发电位：表现为出波延迟，潜伏期延长，波幅变平及波脱失C、多普勒超声脑血流速度（CBV）测定：高CBV示存在脑血管麻痹，低CBV示存在广泛的脑坏死低灌注 HIE 的脑代谢监测A、磁共振频谱（MRS）：能在活体上测得脑组织的代谢情况B、近红外光谱测定技术（NIRS）：可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化 HIE 的生化指标测定 神经烯醇化酶（NSE） S-100蛋白（S-100） 脑型肌酸磷酸激酶（CK-BB） 二、HIE的治疗现状The present status of therapy in HIE.  HIE 的治疗应是综合性序贯治疗，既不是某一种药物或某一种方法所能治愈，也不是从头到尾一成不变地治下去，每个阶段均有不同的治疗重点，达到不同的治疗目标。 目前，谷氨酸受体拮抗制、No合成抑制剂、钙通道阻滞剂、氧自由剂清除剂和抑制剂、神经节苷脂、亚低温、大剂量苯巴比妥，仅用于动物实验中，其利弊尚不清楚。 Avery-1999 虽然许多药物（如苯巴比妥、氧自由剂清除剂、钙通道阻滞剂）和一些方法如全身或局部颅脑的亚低温疗法尚在研究中，但对于脑组织损害尚未建立有效的治疗方法。 Nelson-2004 治疗需要注意的几个问题To need to take notice of some problems in HIE’s diagnosis. 保证脑血流供给和能量代谢需求 对抗缺氧缺血性瀑布造成的神经细胞损伤 恢复缺氧缺血区内残留的神经细胞功能 调动机体内源性修复机制进行神经再生 　A、三项支持疗法 维持良好的通气和换气功能，使血气和PH值保持在正常范围 维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围 维持电解质平衡和血糖在正常高值，以保证神经细胞代谢所需 B、三项对症处理控制惊厥 HIE惊厥常在12h内发生降低颅内压 颅压增高最早在生后4h出 现，24h最明显消除脑干症状 重度HIE出现深度昏迷 C