2018版教材第九章+脑血管疾病(2).pptVIP

神经病学（第8版） 常用药物：阿司匹林、氯吡格雷 注意事项：① 未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内尽早服用阿司匹林（150~325mg/d） ② 一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板或抗凝治疗，以免增加脑出血风险 ③ 对阿司匹林过敏或不能使用时，可用氯吡格雷替代 ④ 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合长期应用治疗急性缺血性卒中 ⑤ 对发病24h内、NIHSS评分≤3的急性脑梗死患者，阿司匹林短期联合氯吡格雷 3.?抗血小板治疗 脑梗死 八、治疗 （二）??特异性治疗 神经病学（第8版） 常用药物：肝素、低分子肝素和华法林 注意事项：① 一般不推荐急性期应用抗凝药 ② 对于高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞的高危患者，可以使用预防性抗凝治疗 ③ 心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗 ④ 房颤或有再栓塞高度风险的患者病情稳定后，可抗凝治疗进行卒中二级预防 4. 抗凝治疗 脑梗死 八、治疗 （二）??特异性治疗 5. 脑保护治疗 大多数脑保护剂在动物实验中显示有效，但目前还没有一种脑保护剂被多中心、随机双盲的临床试验研究证实有明确的疗效 6. 扩容治疗 纠正低灌注，适用于血流动力学机制所致的脑梗死 7. 其他药物治疗 降纤治疗；中药制剂；针灸等 神经病学（第8版） 脑梗死 八、治疗 （二）??特异性治疗 8. 原发病治疗 神经病学（第8版） 纠正心律失常 对感染性栓塞应使用抗生素，禁用溶栓和抗凝治疗 对非细菌性血栓性心内膜炎，抗凝治疗高凝状态 心房黏液瘤可行手术切除 反常栓塞在卵圆孔未闭和深静脉血栓并存的情况下，可以考虑卵圆孔封堵术治疗 心源性脑栓塞 脑梗死 八、治疗 （二）??特异性治疗 （三）?急性期合并症处理 主要针对脑水肿和颅内压增高，梗死后出血，癫痫，感染，上消化道出血，深静脉 血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞，吞咽困难，心脏损伤等情况 神经病学（第8版） （四）?早期康复治疗 （五）?早期开始二级预防 脑梗死 八、治疗 脑梗死病死率约为5%~15%，致残率达50%以上，存活者中40%以上可复发 预后受年龄、伴发基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响 心源性脑栓塞比其他类型脑梗死预后差，如栓子来源不能消除，再发致死及致残率更高 小动脉闭塞型脑梗死比其他类型脑梗死一般预后好，死亡率和致残率较低，但复发率较高 神经病学（第8版） 脑梗死 九、预后 脑梗死是卒中最常见类型，是脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征 病因分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型 颈内动脉系统闭塞常见偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍。椎—基底动脉闭塞出现眩晕、四肢瘫、交叉瘫、共济失调、意识障碍 卒中单元是治疗的最佳途径。对有指证的患者，尽早实施再灌注治疗 心源性脑栓塞急性期不推荐抗凝治疗，小动脉闭塞型脑梗死尤其强调控制高血压 神经病学（第8版） * 局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带（ischemic penumbra）组成 大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标 有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗（therapeutic time window，TTW） 缺血时间 正常脑组织 缺血半暗带 坏死区 神经病学（第8版） 脑梗死 四、病理及病理生理 （一）一般特点 突然发病 出现局灶性神经功能缺损症状 临床表现取决于梗死灶的大小和部位 神经病学（第8版） 脑梗死 五、临床表现 （二）不同脑血管闭塞的临床特点 1. 颈内动脉（ICA）闭塞的临床表现 症状性闭塞——急性闭塞，侧支代偿不充分 可出现单眼一过性黑矇 表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状 对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍 当大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时，可使颈内动脉闭塞时出现整个大脑半球的缺血 颈动脉严重狭窄时可闻及血管杂音，血管完全闭塞时血管杂音消失 无症状性闭