李芬宇：机械通气临床运用.docVIP

文稿1 机械通气的临床应用 自治区人民医院 呼吸科 李芬宇 前 言 自从1929年第一台呼吸机“铁肺”在临床上开始应用，拉开了呼吸机研究和临床应用的序幕，至今已有60多年.随着医学及医用电子技术的发展，及呼吸生理研究的深入，呼吸机功能的日臻完善，机械通气的临床应用，日趋广泛。机械通做为一种人工替代通气功能的有效手段，正越来越广泛的应用于麻醉、临床各科呼吸衰竭及手术支持治疗。机械通气在现代医学特别在急救医学中已占有十分重要地位。合理应用能起到治疗或预防呼衰的作用，常会挽救和延长病人生命。 机械通气是临床医生应掌握的一个十分重要的技术 机械通气的评价 机械通气只是呼衰治疗的一种支持手段，为治疗原发病获得时间。 机械通气治疗中，必须多学科合作，方能取得最大效果。它是一种治疗技术，也是一种应用艺术。决定成功的关键是掌握机械通气的人。 机械通气的治疗作用 一 改善通气功能： 通气的改善是由于： 采用人工气道，保证了呼吸通道畅； 合理正压，给足够潮气量； 各种参数可根据机体情况调节，保证了每分钟通气量。 二 改善换气功能： 三 减少呼吸功，节约心脏储备能力。 机械呼吸器的工作原理 在正常呼吸生理中，肺泡通气的动力是肺泡—大气压力差,故任何机械呼吸器的工作原理，在于如何建立这一压力差，临床所用呼吸机设计原理有如下两种： 呼吸道口直接加压 ： 胸廓加压 机械通气的适应症 随着机械通气的改进，模式的增多,对病理生认识的进步，机械通气的适应症，也逐渐的拓宽。 目前文献上并无统一的和严格的适应症标准。因为机械通气随着： 机械通气适应症随应用目的而不同； 导致呼衰的疾病及其发展过程而不同； 机械通气人员的经验和技术水平而不同； 各种机械通气技术和方法的不断出现，其可发挥特殊的生理效应不同而不同。 目前认为：在行机械通气治疗之前，应充分估计患者的病情是否可逆，有无撤机可能，以减少马拉松式的人力 、物力消耗，此外患者的经济承受能力亦是一个应考虑的因素。 机械通气治疗的临床适应症 因各种疾病原因导致的严重呼吸衰竭，经一般处理 、给氧 、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。 表 机械通气的适应疾病 中枢神经系疾病： 外伤， 出血， 感染， 水肿， 镇 痛剂或安眠药物中毒，特发性中枢性肺泡通气不足 神经肌肉疾病： 多发性肌炎，格林巴利综合症，重症肌无力，肌肉失弛缓症，有机磷中毒。 骨骼肌肉疾病 胸部外伤（连枷胸）,脊柱侧弯后凸，肌营养不良,皮肌炎，严重营养不良。 肺部疾病 包括各种肺实质或气道的病变，如婴儿、成人呼吸窘迫综合症，限制性肺疾病，肺栓塞，慢性支气管炎，肺气肿，肺心病的急性恶化,重症哮喘. 围手术期 各种外科手术的常规麻醉和手术后管理的需要。心胸、腹部和神经外科手术。手术时间延长、特殊体位、体弱或患有心肺疾病需行手术治疗。 表 成人患者应用机械通气的生理指标 （括号内为正常值范围） 通气力学 潮气量（ ml/kg ） 〈3 （5~7） 呼吸频 （次/分） 〉35 （12~20） 每分通气量（L/分） 〈3或 20 （6~10） 肺活量（ ml/kg） 〈10~15 （65~75） 第一秒钟用力呼气量（ml/kg）〈10 最大吸气压力（kpa） 〈-1.96~—2.45 (-7.36~-9.8) 生理死腔气量/潮气量 〉0.6 （0.25~0.4） 气体交换指标 pao2 （吸氧浓度0.5 ） （kpa ）〈6.7 （ 10.7） p(A-a)o2（吸氧浓度1.0） （kpa） 〉46~60（3.3~8.6） paco2（kpa） 〉6.7~8（50~60）（4.6~6.0） 循环指标 心输出量（L/分） 〈2 （5~6） 心脏指数（L/分） 〈1.2 （3~3.5） ————————————————————————— 呼吸机实施中的几个注意点 注意患者的神态 呼吸 吞咽反射 。如昏迷 呼吸不规则或呼吸暂停, 呼吸道分泌多而患者的咳嗽 吞咽反射减弱或者消失，随时