广中医针灸专业骨伤科重点.docxVIP

绪论 发展史（代表著作及成就） 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。 蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 近代·方先之、尚天裕《中西医结合治疗骨折》中治疗骨折的基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患配合。 病因： 外因 1.外力伤害 ①直接暴力：所致的损伤发生在外力接触的部位。 ②间接暴力：所致的损伤发生在远离外力接触的部位。如传达暴力、扭转暴力等。 ③肌肉强烈收缩 ④持续劳损 2.邪毒感染 3.六淫侵袭 内因 年龄、体质、解剖结构、职业 诊断 肢体测量 上肢：肩峰——肱骨外上髁——桡骨茎突 （前臂还可测量尺骨鹰嘴——尺骨茎突） 下肢：髂前上棘——膝关节内缘——内踝下缘 （下肢骨盆骨折或髋部病变时测量脐——内踝下缘，小腿还可测量腓骨头——外踝下缘） 特殊检查法 1.颈部 分离试验 操作：术者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。 阳性：患者感到颈部和上肢疼痛减轻。 意义：颈神经根受压。 臂丛神经牵拉试验 操作：患者坐位，头微屈。 检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引。 阳性：因臂丛神经受牵拉而患肢出现放射痛、麻木为阳性。 意义：多见于神经根型颈椎病。 2.肩部 撘肩试验（杜加征） 操作：患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部。 阳性：能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁； 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部。 意义：提示肩关节脱位。 3.肘部 腕伸肌紧张试验（密尔试验）︰测网球肘/肱骨外上髁炎。 4.腰背部 直腿抬高试验（拉塞格试验）（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） 操作：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢。 检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢。 阳性：小于70°~90°即感觉该下肢有传导性疼痛麻木。 意义：多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 5.髋部 髋关节屈曲挛缩试验（托马斯证） 操作及阳性： 患者仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直。某一侧腿伸直时，腰部挺起为阳性； 或嘱患者伸直患腿，检查者将健腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹部，腰部下降贴近床面。患侧腿自动离开床面、向上抬起。 意义：提示髋关节屈曲挛缩畸形。 下肢短缩试验（艾利斯征） 操作：患者仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝高度。 阳性：两侧高低不平。 意义：髋关节后脱位等。 髂胫束紧张试验（Ober征） 操作：患者侧卧位，健侧在下并屈髋屈膝，保持腰椎变直。 检查者一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部使患肢屈髋屈膝至90°，大腿充分外展使髋关节伸直； 放手让患肢自然下落。 阳性：患肢不能下落及触及健肢。 意义：髂胫束挛缩 6.骨盆部 骨盆挤压压试验：仰卧位，沿髂翼两侧同时向中线方向挤压——疼痛——骨盆骨折或骶髂关节（+） 骨盆分离试验：仰卧位，两侧同时沿髂前上棘向外下方向挤压——疼痛——骨盆骨折或骶髂关节（+） 7.膝部 回旋挤压试验（麦氏征） 操作及阳性表现： 患者取仰卧位，用力将膝关节屈曲成锐角。 检查内侧半月板时，检查者一手触摸关节后缘，另一手握住足部，保持膝关节屈曲，小腿尽可能外旋，逐渐伸直膝关节，股骨髁经过半月板撕裂处时，可听到或感觉到弹响。 检查外侧半月板时，一手触及关节后外侧缘，小腿内旋，伸直膝关节可以听到或感觉到弹响。 意义：检查膝关节半月板有无裂伤。 抽屉试验 操作：患者取坐位或卧位，患膝屈曲90°，检者固定足背部，双手推拉小腿近端。 阳性及意义：向前方移动距离比健侧大于0.6cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤； 向后方移动距离比健侧大于1cm，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤。 拉克曼试验（Lanchman征） 操作：患者仰卧位，屈膝15°。 检查者一手握股骨端远端外侧，另一手握持胫骨近端，用力方向为胫骨向前、股骨向后。 阳性及意义：胫骨明显前移，为前交叉韧带断裂；反之为后交叉韧带断裂。 侧方应力试验：检查内外侧副韧带。 浮髌试验 操作：患者仰卧位，下肢伸直，股四头肌松弛。 检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔，然后另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨。 阳性：髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。 意义：关节腔有积液。 内治法：三期辩证，以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。 初期：伤后2周内，宜“攻”，治血与理气兼顾，常用攻下逐瘀、行气活血、清热凉血； 中期：伤后3~6周，宜“和”，以和营生新，续筋接骨。常用和营止痛、续筋接骨、舒筋活络； 后期：伤后7周以上，宜“温”“补”，以温经