肩部撞击综合征物理治疗.pptVIP

撞击综合征可能存在众多原因 ---有必要对所有可能的内在、外在因素进行全面详细评估 凹陷征 患者采取坐位，手臂置于体侧，肩部肌肉放松(图4-19)。检查者抓住患者前臂，牵拉前臂远端，同时触摸肩峰下缘了解有无肱骨头下移。有凹陷出现该试验即为阳性，可能表示肩关节下方不稳定或者盂肱下韧带松弛。 加载移位试验 患者采取端坐位，手臂置于体侧，肩关节放松(图4-20)。检查者一手在锁骨和肩胛骨处固定肩关节，另一手拇指置于肱骨头后方，余四指置于肱骨前方。检查者先评估肱骨头相对关节盂的初始位置。然后将肱骨缓慢地向前/后推动，使它“坐”入关节盂相对中心的位置。这就是这个试验的加载部分。然后，检查者向前/后推肱骨头，并记录移动距离和末端感觉。这就是这个试验的位移部分。如果前移距离为肱骨头直径的25%或以下，说明是正常的，但是不同患者间存在变异性。Hawkins 和Mohtadi主张将前移分为三级：I级，肱骨头多达50%骑跨于盂唇缘；II级，肱骨头超过50%越过盂唇缘，但可自行恢复；III级，肱骨头脱出盂唇缘之外，不能自行恢复并保持脱位。 恐惧试验和复位试验 检查者将患者手臂外展90°并缓慢外旋患者的肩关节(图 4-21)。当患者出现惊恐表情或者感到恐惧并且抵抗进一步外旋时，提示恐惧试验阳性。如果恐惧试验呈阳性，检查者再向肱骨头施加向后的平移力（复位试验），如果患者的恐惧感减轻、疼痛缓解，在恐惧或疼痛再次出现前还可以继续外旋肩关节，则为复位试验阳性。这个试验主要用于检查创伤性不稳定引起的肩关节严重不稳定或者结构上的不稳定。 * * O’Brien主动压迫试验 患者采取站立位，肘关节充分伸展，手臂前屈至90o(图4-22)。然后，手臂水平内收10°-15°并逐渐内旋至拇指向下。检查者站在患者后方，在患者手臂末端施加一个向下的力。手臂位置同前，掌心向上，重复施加向下的力。如果第一次演示时肩关节“内部”出现疼痛或者弹响，而在第二次演示时缓解或者消失即为阳性，说明上盂唇出现问题。疼痛位于肩锁关节或肩关节顶部说明肩锁关节出现异常。 肱二头肌负荷试验和肱二头肌负荷试验Ⅱ 检查侧手臂上抬90°（肱二头肌负荷试验）和120°（肱二头肌负荷试验Ⅱ），外旋至极点，肘关节屈曲90°，掌心向上(图 4-23)。嘱患者屈曲肘关节，同时对抗检查者施加于腕关节的阻力。如果在肘关节屈曲抗阻过程中患者的疼痛加重，则试验结果为阳性。如果在手臂上抬和外旋过程中出现的疼痛在肘关节屈曲抗阻过程中保持不变或减轻，则试验结果为阴性。 新式疼痛激发试验 患者采取坐位，手臂外展90°到100°，检查者握住患者的腕关节外旋手臂(图4-24)。先尽量使前臂旋后，再使前臂尽量旋前。如果疼痛仅在旋前时出现即为阳性，提示存在上盂唇从前到后（superior labrum anterior posterior, SLAP）撕裂。在这个体位，前臂旋前对肱二头肌腱产生了额外的牵拉。 速度试验 患者肩关节屈曲90°，肘关节充分伸展，抵抗向下的阻力(图4-25)。阳性结果引起肱二头肌沟压痛增加，提示上盂唇从前到后损伤或者肱二头肌腱变性。 动态速度试验 当患者将手臂上举过头的时候，检查者施加阻力同时对抗肩关节上抬和肘关节屈曲(图4-26)。如果在肩关节上抬时出现深部疼痛即为阳性，提示上唇疾患。 Crank试验 患者采取俯卧位或者坐位(图4-27)。检查者使患者肩关节在肩胛骨平面内上抬160°。在这个体位，检查者一手对肱骨施加一个轴向负荷，同时另一只手内旋和外旋肱骨。旋转时出现疼痛即为阳性。在操作过程中也可能出现弹响或研磨音。 * * 肩锁关节剪切试验 患者采取坐位，检查者一手放在锁骨上，另一只手放在肩胛冈，双手覆盖住三角肌 (图4-28)。然后，检查者同时挤压掌根。肩锁关节疼痛或活动异常提示试验结果为阳性，表示肩锁关节疾患。 Neer撞击试验 患者手臂在肩胛骨平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂内旋 (图4-29)。如果强行屈曲患者手臂时出现疼痛，即为Neer撞击试验阳性，此时大结节卡住了肩峰前下缘。 Hawkins-Kennedy撞击试验 检查者将患者手臂向前屈曲90°，然后强行内旋肩关节(图 4-30)。这个动作使冈上肌腱与喙肩韧带前表面和喙突对抗。疼痛出现即为阳性，提示冈上肌腱变性或继发性撞击。 Yocum 试验 患者一手置于对侧肩部，在检查者分担部分超负荷时患者主动抬高肘关节(图.4-31)。疼痛出现即为阳性，提示冈上肌腱变性或继发性撞击。 * *