肝硬化与肿瘤患者肠外营养.pptxVIP

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2018-12-23 发布于浙江
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肝硬化与肿瘤患者肠外营养.pptx

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肠外营养;肠外营养（perenteral nutrition ，PN）是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN)。 ; Liver Cirrhosis;BMI 2002年ESPEN大会上，推出了用于成年住院患者的营养风险筛查（Nutritional Risk Screening） SGA;NRS 2002;每天肠外营养热卡供给量及构成比;简单换算公式;每日需补充热卡 60kg*25kcal/kg=1500kcal 蛋白质供能（0.8-1g/kg）1g/kg*60kg*4kcal/g=240kcal 脂肪乳供能应占非蛋白热量的25-50%（D）：1260kcal*25~50%=310-630kcal（35-70g）剩余由葡萄糖供应：630-940kcal（160-235g）;PN配方中应包括谷氨酰胺谷氨酰胺剂量达到0.35g/kg/d对临床结局的影响方显现出统计学意义。(A) 0.35*60=21g （100ml，20g）严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/分）及严重肝功能不全（失代偿）禁用;存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，应给以含有BCAA的肠内营养。（A）存在肝性脑病，且需要接受肠外营养的患者可考虑经静脉补充BCAA 。(C) 不推荐在没有肝性脑病或肝功能不全的患者常规使用静脉BCAA。（D） ;更高效的提供热卡，减少液体量氧化分解时产生ＣＯ２较葡萄糖少，减少ＣＯ２蓄积补充亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸与氨基酸合用利于改善负氮状态; Liver Cirrhosis;成人（以体重60公斤为例）糖电解质输液治疗的推荐方案：水必需量为2000~2500ml，电解质Na+为50mmol，Cl-为50mmol，K+为20~50mmol（A）。肠外肠内营养临床指南(2006) 中华医学会肠外肠内营养学分会 ;简单换算公式;In alcoholic liver disease, administer vitamin B1 prior to starting glucose infusion to reduce the risk of Wernicke’s encephalopathy.（C） PN制剂中应补充维生素及微量元素 ;电解质;Liver cirrhosis;ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology; Clinical Nutrition 28(2009):436-444 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition 28(2009):445-454 肠外肠内营养临床指南;中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 ）