白血病及淋巴瘤规范治疗.pptVIP

白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复 上海第二医科大学附属仁济医院 血液科 陈芳源 淋巴瘤（Lymphoma) 发病率：4.5/10万 ,年发病率1万 男性：1.39/10万 女性: 0.84/10万 死亡率：1.5/10万,占恶性肿瘤第11-13位 年 龄：3月-82岁（20-40岁） 分 类：NHL 90%、HD 8-11% 病 因 一.病毒学说 EB病毒（Epstein-Barr，EB) HTLVⅠ-T细胞淋巴瘤 HTLVⅡ-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿 二.免疫学说 遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植 霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议） 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 非霍奇金淋巴瘤国际工作分类  （1982年） 低度恶性 1.小淋巴细胞型 2.滤泡性小裂细胞为主型 3.滤泡性小裂与大细胞混合型 中度恶性 4.滤泡性大细胞为主型 5.弥漫性小裂细胞型 6.弥漫性大小细胞混合型 7.弥漫性大细胞型 非霍奇金淋巴瘤国际工作分类  （1982） 高度恶性 8.免疫母细胞型 9.淋巴母细胞(扭曲细胞与非 扭曲细胞型) 10.小无裂细胞型（Burkitt) 杂 类 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织 细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分 型及其他 影响淋巴瘤远期生存率的主要因素 病理组织学类型 高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良 低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长 病期：是影响预后的主要因素 患者全身状态及重要脏器功能状况 影响淋巴瘤的预后因素 年龄 一般行为状态 重要脏器功能 肿瘤负荷情况，如包快大小 全身症状 乳酸脱氢酶水平(LDH) 结外累积 分期 诊断要点 一.临床表现 全身症状 发热（Pel-Ebstein热）、盗汗、消瘦、 皮肤搔痒 局部症状 无痛性淋巴结肿大：浅表和/或深部 肝脾肿大 结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统 骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸 淋巴瘤临床表现 二.实验室检查 外 周 血：非特异性表现 骨 髓：Reed-stermberg细胞（R－S细胞） 淋巴肉瘤细胞白血病 生 化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、 低蛋白血症、 CRP、β2M 二.实验室检查 组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤 累及组织活检 CT 或 MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔 同位素骨扫描 淋巴管造影 CT-PET 淋巴瘤的治疗 放射治疗和化学治疗 非霍奇金(NHL)综合治疗原则 低度恶性NHL Ⅰ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗 Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗 中度恶性NHL ⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程 ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛 ： 化疗CHOPx2-3 放疗 化疗CHOPx2-3疗程 Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗 淋巴瘤的治疗 放射治疗和化学治疗 高度恶性NHL 积极的全身化疗：CHOP为主的化疗 6－8疗程 自体骨髓移植 异体的骨髓移植 手术治疗 Ⅰ、Ⅱ期患者 淋巴瘤的化疗方案 与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤 淋巴瘤的化疗 与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤 美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程 CHOP6-8疗程 单用美罗华375mg/m2，每周1次?4次总反应率38％ 淋巴瘤的化疗方案 与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤 美罗华375mg/m2 X 6疗程，每化疗周期的第一天 CHOP X 6疗程，于每周期的第三天 CR61％，总反应率94％ 400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤 CHOP＋美罗华 X 8疗程 CHOP X 8疗程 联合组：CR76％，CHOP组CR60％ 12月无病生存率69％ vs 49％ 总生存率83％ vs 68% 霍奇金淋巴瘤的化疗方案 MOPP方案 氮芥、长春新碱、甲基苄秦 MOPP X 6疗程 ABVD方案 阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺 ABVD X 6疗程 淋巴瘤的随访 临床复发一般在治疗后的