老年期痴呆精神行为症状.pptVIP

* 老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA) 老年综合评估： 是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。 CGA基本元素： 医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。 老年综合征： 随着年龄增加，各器官系统功能退化，在老年人中出现的一系列非特异性的症状和体征，包括痴呆、抑郁、谵妄、睡眠障碍、疼痛、尿失禁、便秘、营养不良、跌倒、倒、压疮等。 躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 心理问题 （抑郁、痴呆） 社会问题 （独居、无社会支持、受虐） 老年人 共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度 传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题，已满足不了老年人评估的需要。 CGA 医院评估： 用来综合评估老年慢性病患者的医学、心理和健康功能状况； 社区评估： 用于社区层面的健康危险因素筛查，以发现潜在的健康危险因素或重点慢性疾病，比如AD和PD。 评估目的：制定一个个性化的、整体的预防和干预，治疗和康复的长期随访计划。 老年期痴呆之精神行为症状 认知功能：包括记忆、学习、感知、辨认、注意、理解、分析判断 痴呆：是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。 除认知功能损害之外，还会出现计算、语言、视空间及定向等功能障碍，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。 痴呆具有慢性和进行性的特点，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。 特征性病理变化：大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结 ，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。 认知功能与痴呆 痴呆分型 病因分型、病变部位分型，治疗效果可逆不可逆分型 病因分型（最常见）: 包括神经变性性痴呆(如AD、PDD、FTD等)、血管性痴呆、炎症性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤引起的痴呆； 包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精、药物中毒等)； 包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson病等。 病变部位分型: 皮质性痴呆：表现有认知功能障碍，记忆衰退，学习、思维、判断力、计算力、视空间功能障碍，情感和行为以及人格改变。失语、失写、失认、失用等皮质局灶功能障碍等。 ； 皮质下痴呆。表现认知功能缓慢，健忘，语言障碍(构音障碍、声音低哑)，情感抑郁。异常运动(包括震颤、强直、行为徐缓、舞蹈、共济失调等) ； 边缘性痴呆：病因较为复杂，感染、变性、血管疾病、肿瘤、中毒、外伤、营养及代谢障碍等均可引发。神经心理的改变较为特殊，表现痴呆综合征。 痴呆分型 DSM-IV分类 290.xx 阿尔茨海默病 290.xx 血管性痴呆 294.1 脑外伤所致痴呆 294.1 Parkinson病所致痴呆 294.1 Huntington病所致痴呆 294.9 HIV病所致痴呆 290.1 Pick病所致痴呆 290.1 Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆 294.1 物质和躯体病所致痴呆 294.8 其它痴呆(Lewy body dementia) 痴呆分类 痴呆诊断标准 美国精神疾病诊断及统计手册 （DSM-lV ） 美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究中心和AD病及其相关疾病协会（NINCDS-ADRDA） CCMD-3(中国精神疾病分类及诊断方案） 痴呆症通常采用DSM-IV诊断标准来识别； 临床老年性痴呆大多采用NINCD-ADRDA标准，分为确诊、很可能及可能3种 认知性症状 神经症状和体征 记忆 非认知性症状 精神和行为症状 失用 失认 失语 执行功能 痴呆临床表现 痴呆精神行为症状 Behavioral and psychological symptoms of dementia-BPSD 症状 临床表现 发生率（%） 抑郁 心境低落、活动减少、自觉无用、饮食和睡眠都明显改变 40-50 幻觉 AD患者约有20%出现幻觉，视幻觉最常见 12-50 妄想 被害妄想(认为家人在自己饭菜里下毒) 、 嫉妒妄想（认为自己的配偶不忠）、 被偷窃妄想(认为儿女或保姆偷自己东西） 30-80 错认 不认识亲人和朋友，把电视上出现的人物认为就在家中，当成身边真实的人,把不认识的人当成亲人，不认识镜子中的自己 20-50 攻击敌意 易激惹和攻击性，攻击性包括言语和行为 20 BPSD临床表现及发生率 随着痴呆的出现