老年人股骨近段骨折分类.pptVIP

股骨粗隆下骨折手术治疗 髋加压螺钉和侧方钢板内固定是转子下骨折内固定的一种常用方法 ，常用DCS，DHS等； 内侧支撑皮质无法恢复，应使用髓内钉（Gamma钉 ，PFN ， PFNA等）。 股骨粗隆下骨折DCS内固定术前 股骨粗隆下骨折DCS内固定术后 股骨粗隆下骨折DHS内固定 A.Russell-TaylorⅡB型股骨转子下骨折，骨折线累及小转子和梨状窝； B.闭合穿钉骨折内固定术后；C.骨折固定术后6个月 无法修复的股骨近端骨折可行髋关节置换 无法修复的股骨近端骨折可行髋关节置换 Thank you very much! See you next time ! 股骨颈骨折手术治疗原则： 二 手术治疗（切开关节囊） 人工关节置换术 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨颈骨折等 人工全髋关节置换术 全髋关节置换术 人工股骨头置换术 人工髋关节发展简史 人工关节置换术从早期 的探索阶段至今较成熟 发展阶段已有100余年 历史。 什么是人工关节（又称人工假体）： 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖的关节。去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。目前它已成为关节成形术中最重要的一门技术，这门技术即称为人工关节置换术。 具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容 性（无毒性、无热源、无致癌、 无过敏、不破坏周围组织） 1840年-1860年 美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，采用橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但后来橡木片被排出而失败，此后又有使用皮肤、筋膜、肌肉、特殊处理的猪膀胱及金箔片等。 这一手术应该说是人工假体置换术的开端 。 1891年 Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术，用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。 1923年 美国Smith Petersen（彼得森史密斯）设计了玻璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖 。 人工髋关节发展简史 现代人工髋关节的发展阶段 （1958年~1970年） 人工髋关节发展简史 美国Charnley（查利）提出低磨损全髋关节的设计应用，是人工髋关节置换技术发展历史上的重大理论性突破，他开创了全髋关节置换术（THR,THA)的新时代,但是关节置换后感染率较高，达到7％，率先使用空气层流净化手术室，预防性使用抗生素，术后感染率大为降低。由于Charnley对人工关节做出巨大贡献。被誉为现代全髋关节置换术之父。 至今Charnley人工关节置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金标准 一 骨水泥型与非骨水泥型共同发展阶段 人工髋关节发展简史 从人工关节发展历史来看，假体是从最初的压力配合过渡到Charnley骨水泥型全髋关节置换术。70年代以来，由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再度兴起，又出现了生物型人工假体。 二 目前应用的关节界面及材料有： 金-金(MOM)： 金属对金属臼杯。 金-聚乙烯（MPE)：钴铬钼头对高分子聚乙烯（高交联）臼杯 陶-陶(COC)： 陶瓷头对陶瓷臼杯 陶-聚乙烯(CPE)（半陶）： 陶瓷头对高分子聚乙烯臼杯 人工髋关节发展简史 我国人工关节发展起步于20世纪 60年代，范国声主任实行第一例 人工股骨头手术 （南京军区总 医院骨科主任） 1972年卢世璧主任任我国人工 关节学组第一任组长，开始研制 国产人工髋关节并应用于临床。 人工髋关节发展简史 三 粗隆间骨折（又称为转子间骨折） 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 概论 与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫