分化型甲状腺癌诊治规范.pptVIP

2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化 （2）邻近情况：气管、食管、颈内静脉及颈前肌群64排CT三位成像. （三）甲状腺的影像学诊断： 2.分期标准： ?三．外科治疗： (一) 工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则 1．原发病灶的外科治疗原则　　 全甲状腺切除或近全甲状腺切除术？ 甲状腺叶全切除术？ 甲状腺全切治疗甲状腺癌有效？！  A、全切除术式的价值和意义 (1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于降低复发率和死亡率。 甲状腺组织残留2g： 94％，大部分残留：68％ 全甲状腺切除患者： 29．9mCi，次全甲状腺切除患者： 75～100mCi (2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺癌复发和／或转移。 TG-前提？甲状腺全切除 。 (3)改善高危组群患者的生存期，降低死亡率。死亡率从5％降低到2％ 。 (4)降低所有患者的复发率:：4 (5)降低肺转移的危险性 甲状腺部分切除： 11％。 甲状腺次全切除加放射性碘：5％ 甲状腺全切除加放射性碘：1.3％ (6)可一次性解决多灶性肿瘤： 40％一50％是多灶性。 1/3 (7)退行分化 ：部分DTC日后可能退行分化为分化较差的甲状腺癌。 B、反对全甲状腺切除术的主要观点 a、文献报告，一叶腺体全切除术后对侧叶的甲状腺癌复发率小于5％。 b、多中心性癌灶存在的可能高达40％～70％，但这种显微镜下的“实验室癌”基本无预后意义 c、对DTC术后患者是否一定要用辅助性放射性碘治疗也存在争议。 d、TG应是一项非特异性的弱肿瘤标记物，在DTC的低危组群患者的随访中测定TG是否有用尚无定论。 e 、 Shaha报告:对于直径≤3cm的甲状腺癌，比较腺叶全切除、加上对侧腺叶次全切除与全甲状腺切除的疗效，差异并无显著性。 f 、对于癌结节直径小于1．0cm的微小癌病例，往往可以不再补做手术 C．全切除手术的安全性 1、传统观点：甲状腺血管处理一直是 以保护神经 (特别是喉返神经)为中心，并 遵循“上近下远”原则操作 2、现代观点：精细化被膜解剖法 （1）指导思想：以保护甲状旁腺及其血供为中心，兼顾避让喉返神经。 （2）操作原则：上近，下也近：紧贴甲状腺真被膜，逐一分离结扎进出腺体细小血管属支。 操作步骤 1）体位，切口： 2） 一般操作：  分离环甲间隙，分别结扎甲状腺上动静脉的属支，将上极游离，然后再分离结扎甲状腺中静脉属支，离断下极的甲状腺下分离动静脉属支和下1/3气管旁筋膜。 3）精细化被膜解剖过程： 向下牵上极分离结扎血管，紧贴腺体被膜仔细分离，并将其归入后方的纤维脂肪组织中，将腺体牵向对侧，自上而下，紧贴真被膜分离并结扎进出腺体的细小血管分束支，转至气管旁，向上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离断Berry韧带 。 按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。 （3)并发症发生率 喉返、喉上神经损伤：0.1% 11% 永久性低血钙: 0.8% 25% 我院结果： 2003年6月:55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成性全切+颈清，全切+颈清。 1.33, 3-7天恢复。 2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无 4、其它损伤：无 成功 3、个体化原则 （1）：患者病期 及危险度 ? AJCC分期： （ 2）：手术者的经验和技术水平： 并发症发生率 ？ 手术切除范围的大小 2．甲状腺滤泡状癌的处理原则 对于甲状腺滤泡状癌，更多的专家倾向于采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术理由是这种肿