第四节·消化系统食管肿瘤疾病.pptVIP

进展期食管中段癌（溃疡型） 食管吞钡检查（A、B）示食管中段充盈缺损（A，↑），不规则龛影，管壁僵硬 缩窄型食管癌 食道吞钡检查（A~C）示食道中段环形狭窄（↑），管壁僵硬，上段食管扩张 第五章 食管肿瘤影像 食管平滑肌瘤 食管良性肿瘤少见，占所有食管肿瘤的0.5%～0.8%，其中90%为食管平滑肌瘤。因症状较轻或无症状，常被忽视。本病一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛。 症状多呈间歇性发作。可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等。 充盈缺损 圆形或椭圆形 边缘光滑锐利 与正常食管分界清楚 食管平滑肌瘤 充盈缺损 圆形或椭圆形 边缘光滑锐利 与正常食管分界清楚 食管平滑肌瘤 【疾病概要】 最常见的恶性肿瘤之一，北方多于南方，男性多于女性。 好发中段食管，其次为下段。多为鳞状细胞癌，腺癌或未分化癌少见，偶尔可见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌；小细胞癌罕见，生长快，恶性度高。 转移途径为淋巴与血液。 食 管 癌 食 管 癌 病 因 食管癌·分期 早期食管癌 【仅于粘膜(下)层】： 上皮癌、黏膜癌、黏膜下层癌 中晚期食管癌【深达肌层】： 髓质型：向腔内外生长，坡状隆起 蕈伞型：菜花状或蕈伞状 溃疡型：深大溃疡，边缘不规则 硬化型（缩窄型）：累及食管全周，环形狭窄 早期食管癌的早期诊断手段主要包括： ·食管拉网脱落细胞学检查 ·钡餐造影 ·食管镜 ·内镜超声 ·胸部CT 早期食管癌·影像表现 早期食管癌X线表现 平坦型：边缘欠规则，扩张性差或钡剂涂布不连续，细颗粒状或大颗粒网状 隆起型：不规则扁平隆起，分叶或花边状，结节状或颗粒状充盈缺损 凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑 中晚期食管癌·影像表现 中晚期食管癌·影像表现 1、髓质型（70%）： 不规则充盈缺损，大小不等的龛影，偏心性不规则管腔狭窄 2、蕈伞型（10%）： 偏心性菜花状充盈缺损，小溃疡形成为其特征，分界清晰 3、溃疡型（2.8%）： 较大不规则长性龛影，龛影位于食管轮廓内，管腔狭窄 4、缩窄型（4.5%）： 管腔环形狭窄，局限，上段食管扩张 早期食管癌 食管中、下段粘膜皱襞增粗（↑）、中断，边缘毛糙，偏侧性管壁僵硬 早期食管癌 · 隆起型 早期食管癌 · 溃疡型 进展期食管中段癌（髓质型） 食管中段粘膜隆起，破坏，范围长，形成溃疡，管壁僵硬，管腔不规则狭窄 进展期食管癌（髓质型） 食管中段粘膜破坏（↑），范围长，局部不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄 进展期食管中段癌（蕈伞型） 进展期食管癌（蕈伞型） 进展期食管中段癌 蕈伞型 进展期食管中段癌（溃疡型） 进展期食管中下段癌（溃疡型） 食管吞钡检查示食管中下段右侧腔内充盈缺损及“半月征”，管壁僵硬，上段食道扩张不明显 进展期食管癌 · 溃疡型