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氟斑牙的诊断及鉴别诊断 四川省疾病预防控制中心 杨小静 一．氟斑牙的诊断依据 出生并长期生活在高氟区者 牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为氟斑牙。 （二）氟斑牙的TF诊断标准 ?TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。 TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。 TF 2 白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。 TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。 TF 4 全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白垩色、部分磨损。 氟斑牙的TF诊断标准 TF 5 全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径小于2mm的圆形坑状缺损。 TF 6 全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状，垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的垂直径少于2mm。 TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。 TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。 TF 9 釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟白色的釉质。 乳牙 Dean诊断标准 0 正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面乳白色，光滑而有光泽。 0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用于不能确诊为“正常”的例子。 1 极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下，白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出现1-2mm的白色不透明区。 2 轻 白色不透明区（白色条纹）更为广泛，但不超过牙面的50%。 Dean诊断标准(二) 3 中 所有釉表面受到影响，釉质失 去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全 牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴有微小坑状缺损。 4 重 所有釉表面为白垩色、釉质发育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。 TF法和Dean法的互换 （三）氟斑牙的鉴别诊断 1、非氟诱导性斑釉： 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒牙胚的局部影响有关。 多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。 可伴有(或无)氟斑牙 氟斑牙的鉴别诊断 2．牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露出正常牙面。 氟斑牙的鉴别诊断 3．四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期，四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有时合并釉质发育不全症。 4．釉质发育不全症： 在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见白垩改变。无明显的年代关系 氟斑牙的鉴别诊断 5．龋齿： 多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成，对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。 （四）氟斑牙常用的统计指标 1．氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录和分析，以当地出生或生长者为观察对象，年龄以8-12儿童为主，男女不限。 2．氟斑牙指数 3．缺损型氟斑牙率： 4．缺损型氟斑构成比： 5．各度氟斑牙率： 氟斑牙指数计算公式 Dean指数的介绍 CFI(community fluorosis index)= (可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)/受检人数 氟斑牙的记录 参见调查表 二、氟骨症 （一）症状 1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部→四肢，无游走性，无红，肿、热、痛等，不受季节及气候变化的影响，呈持续