腹膜前无张力疝修补术临床应用盛建华.pptVIP

. 腹膜前间隙的分离 腹膜前间隙的分离 腹膜前间隙的分离 髂血管搏动（外） 内环上精索后（上） 耻骨梳韧带 耻骨联合 陷窝韧带 腹直肌外缘（内） 耻骨支（下） 腹股沟韧带 股管开口 注意嵌入股管开口内的腹膜前脂肪 注意横跨在耻骨梳韧带上的变异闭孔血管分支 精索腹壁化 精索腹壁化 在游离腹膜前间隙过程中需同 时将输精管和精索血管从内环 水平的腹膜处向近端游离10cm ，从而将精索放置在内脏囊的 外侧并紧贴于腹壁，这一过程 被称为“精索腹壁化”（ parietalization of the element of the spermatic cord) R. E. Stoppa, M.D. 腹膜前无张力疝修补术的临床应用 盛建华 无张力疝修补术的修补层次 肌前修补： 腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间 （Lichtenstein手术） 腹膜前修补： 腹横筋膜和腹膜之间（MK,UHS,TEP,TAPP) 腹腔内修补： 补片置于腹腔内（IPOM） 腹膜前修补手术的入路 ? 前入路： – 通常指将疝囊自内环或疝环“前方”游离后回 纳进腹膜前间隙。（从腹股沟区的腹横筋膜前 方进入） ? 后入路： – 是指在内环口的上方，即腹横肌深面切开腹横 筋膜进入腹膜前间隙。然后在内环或疝环的 “后方”（从腹横筋膜后方）将疝囊拉回至腹 膜前间隙。也就是在腹膜前间隙内将腹膜的突 出部分（疝囊）拉回到该间隙。 腹膜前修补的范畴 一.前入路： PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) Modified Kugel术 Millikan术 二.后入路： TEP,TAPP Kugel术 Wantz 术 GPRVS手术（Stoppa术式） 腹膜前修补手术的特点 完全覆盖肌耻骨孔 重建腹横筋膜 符合物理原理（Pascal） 补片位置更深，异物感轻 不易移位 正成为腹股沟疝修补的首选技术 Crucial steps in the evolution of the preperitoneal approaches to the groin: an historical review R. C. Read Hernia (2011) 15:1–5 腹膜前修补手术的历史 腹股沟区的血管外科 1797, Abernethy（英）经腹膜前结扎髂外动脉瘤 Abernethy J (1797) Surgical cases and remarks. Of the operation for the aneurysm. Cadell and Davies (Strand),London, pp 149–176 1804，Cooper认同Abernethy的手术并认识到腹横筋膜 Cooper AP (1804) The anatomy and surgical treatment of abdominal hernia. Longman and Co, London 腹 横 筋 膜 1804年Cooper不仅认识到腹横筋膜， 并且指出腹横筋膜是防止腹股沟疝 形成的最后一道屏障。 Cooper AP. The anatomy and surgical treatment of inguinal and congenital hernia.London:Longman,1804 著名的外科医生Billroth说：“如果能有 一种人工材料能够替代缺损的腹横筋膜， 疝就能够被治愈了” 腹 横 筋 膜 ? 腹横筋膜分为前后两层，前层附于腹横肌及其腱 膜后面，后层是纤维组织束和脂肪组织，易于和 腹膜分开，腹壁下血管及生殖股神经生殖支位于 此两层间，这两层在腹壁下血管附近看得尤为清 晰。应用这一解剖特点，腹横筋膜后腹膜前间隙 网片的正确放置位置应该在腹壁下血管下方的腹 横筋膜后层与壁层腹膜之间。所以颈-肩技术切开 腹横筋膜是指把前、后层都要切开。 腹壁下血管 腹横筋膜后层 腹膜前脂肪 壁层腹膜 腹横筋膜前层 下层补片 腹 横 筋 膜 腹膜前修补手术的历史 腹股沟区的血管外科 1823，Bogros（法）描述了腹膜前间隙 1912，Rouvièrè应用术语“preperitoneal space of Bogros” Rouvièrè H (1912) Anatomie hu