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肾细胞癌诊断治疗指南（2014版） 肾癌流行病学 地区差异大 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势（90年代） 男:女为2:1 （1.5:1） 城市高于农村 可见于各年龄段，高发年龄50（60）-70岁 中国城市肾癌发病率及死亡率流行趋势 美国肾癌发病率及死亡率流行趋势 病因学 肾癌的病因未明 相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗 高血压治疗、糖尿病。 遗传因素：占肾癌总数的2-4%。 适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。 病 理 大体 多发生于一侧肾脏. 常为单个肿瘤,10-20%为多发. 直径平均7cm (国内5.4cm). 常有假包膜与周围肾组织相隔. 肾癌的病理分型 分 级 诊 断 推荐必需包括的实验室检查项目： 尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 脱氢酶。 推荐必需包括的影像学检查项目： 腹部超声波检查、胸部CT、腹部CT平扫和增 强扫描。 诊 断 推荐参考选择的影像学检查项目： 核素肾图或IVU、核素骨扫描、头部CT、MRI、 腹部MRI。 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查。 不推荐的检查： 穿刺活检和肾血管造影。 治 疗 基本原则： 综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM）， 根据cTNM初步制定治疗方案。依据术后组织学 确定的侵袭范围，进行病理分期(pTNM)评价;如 pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案。 局限性肾癌的治疗 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法 手术方式：根治性肾切除术 保留肾单位手术 （开放或腹腔镜） 局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据 J Urol, 2001,166, 59–62 局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据 临床分期Ⅰ或Ⅱ期; 肿瘤位于肾中、下部分; 大小＜8cm; 术前CT显示肾上腺正常; 保留肾单位手术适应证 解剖性或功能性的孤立肾，如：先 天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功 能者，以及双侧肾癌患者等。 肾癌对侧肾存在某些良性疾患，如肾结 石、慢性肾盂肾炎或其他能导致肾功能恶 化的疾患（如高血压，糖尿病，肾动脉狭 窄等）者。 保留肾单位可选择适应证 对侧肾功能正常。 临床分期T1a期、T1b期（≤7cm?）。 肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。 保留肾单位手术肾实质切除范围 只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。 局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗 根治性肾切除术作为首选治疗方法。 淋巴结清扫术淋巴结清扫术只对少部分患者有益。 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者 行腔静脉瘤栓取出术。 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处 转移的患者行瘤栓取出术。 根治性肾切除术淋巴结清扫范围示意图 局限性肾癌不推荐行淋巴结清扫术依据 下腔静脉瘤栓分型 局部进展性肾癌术后辅助治疗 尚无标准辅助治疗方案。 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。 靶向药物的辅助、新辅助治疗及免疫治疗尚在研究中。 转移性肾癌的治疗（手术治疗?） 肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 低危险因素的患者应首选外科手术。 转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后 出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转 移、体能状态良好的患者可选择外科手术治疗。 转移性肾癌的治疗（细胞因子治疗） 1、IL-2： 推荐剂量：18?MIU/d? IH.? 5d/W ×1周，9MIU Q12h d1-2，9MIU Qd d3-5×3周，休一周后重复。 2、IFN-α： 推荐剂量：每次9MIU，im或IH，3次/周，共12周。 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU， 第2周每次6MIU，第3周以后每次9MIU。 转移性肾癌的治疗（靶向药物治疗） 随 访 第一次随诊 时间： 术后4~6周。 目的： 评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有 无手术并发症。对行NSS的患者行肾CT扫描, 了解肾脏形态，为今后的复查做对比之用。 随 访 ①病史询问。 ②体格检查。 ③血常规和血生化检查。 ④胸片，胸部CT。 ⑤腹部超声。 ⑥腹部CT。 随 访 T1~T2：每3~6个月随访一次连续3年，以