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甲状腺术后疼痛的护理 查房者：郑君婷、李建勇、卜黎珊 指导老师：卢宝仪 查房时间：2015-1-14 查房目标 ◆了解甲状腺术后疼痛的原因 ◆掌握甲状腺术后疼痛的观察和护理 ◆掌握甲状腺术后缓解疼痛的宣教 17 床，黄永雄，男，52岁。 住院号:425238 2016-1-11因“发现甲状腺肿物半年余。”入院。 入院诊断：结节性甲状腺肿。 入院体温36.6℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压131/79mmHg。 简要病史 实验室检查： ● 半年前行甲状腺CT:甲状腺左叶伴钙化混 杂密度结节，结节性甲状腺肿可能性大。 ● 2015-10-28甲状腺CT:甲状腺左叶伴钙化混杂密度结节，结节性甲状腺肿可能性大。 简要病史 27年前曾因“急性阑尾炎”在外院行阑尾 切除术，术后生命体征平稳。20年前曾有“急性肝炎”史，1年前曾因“混合痔”在广州医科大学海印分院行PPH手术，术后安返病房。昨日患者在全麻下行甲状腺左侧叶+峡部切除术，术中见甲状腺中下极多发结节并部分囊性变，左侧颈部淋巴结未触及异常；手术顺利，术后复苏后安返病区。 疼痛的部位 1、伤口疼痛：吞咽时明显。在两三天后逐渐消失。 2、喉咙痛：麻醉插管对喉咽部压迫所至，3-5天能自然恢复 3、颈肩部疼痛：手术中长时间头部过度仰伸，肌肉受到牵拉造成。 护理观察的重点 疼痛的特点：部位、程度（使用疼痛评分表）持续时间、缓解方式 伤口敷料 、伤口周围有无肿胀 吞咽进食、发音及手足麻痹情况 生命体征 术后疼痛评估 I级：疼痛但可以忍受，可正常生活，不影响睡眠；； II级：疼痛明显且不可忍受，影响睡眠与生活，要求服用镇痛药； III级：剧烈不能忍受，需镇痛给药，严重影响睡眠与生活 甲状腺术后疼痛的护理要点 1.休息与活动 术后去枕平卧位，6小时后可取半坐卧位，注意避免颈部剧烈活动。保持病房环境安静，给予病人充分休息，减轻疼痛的影响。 护理要点 2.饮食 饮食以清淡高营养为主，加快病人伤口恢复，术后6小时后可冷流质饮食，小口缓慢进食，避免吞咽引起伤口疼痛 护理要点 3.观察和指导 观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律，指导病人运用非药物止痛的方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等，指导病人进行颈肩部锻炼以促进切口愈合和减轻疼痛。 护理要点 4.其他 遵医嘱使用止咳化痰药，避免咳嗽引起疼痛，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防渗血。 改变体位、咳嗽时用手固定头部，以减少震动。 甲状腺术后疼痛的护理宣教 1.心理护理 告诉患者术后伤口疼痛是正常的，且一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。解释镇痛剂的使用缺陷，但强调如疼痛不能耐受，则可以让医生予以镇痛剂，缓解症状。 2.饮食宣教 嘱病人手术6小时后可进行冷流质饮食，但要注意小口缓慢进食，避免吞咽引起伤口疼痛；避免饮食过热加重伤口渗血。 护理宣教 3.日常活动宣教 咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防渗血。 改变体位、咳嗽时用手固定头部，以减少震动。 避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知护士和医生进行处理。 护理宣教 4.指导病人运用非药物止痛的方法，如分散注意力法，根据不同病人可建议病人看电视、使用手机上网或者读书看报等。 5指导病人进行颈肩部锻炼，早期合理的颈肩部肌肉锻炼，不仅不会影响切口愈合及导致伤口渗血，且可避免颈肩部肌肉僵硬和疼痛。 护理宣教