甲状腺术中喉返神经损伤原因与教训.pptVIP

在甲状腺侧后方寻找 喉返神经在甲状腺假包膜背侧 处理好中静脉、上下极血管后 紧贴甲状腺背侧由外向内分离， 在术野中可发现喉返神经已自 然地在分离平面以外 右侧可在颈动脉鞘内侧缘寻找 紧贴颈动脉鞘内侧缘层层打开 脏层筋膜，可以找到颈动脉鞘 后方的喉返神经以及其上方的 甲状腺下动脉主干 以肿大淋巴结为寻找喉返神经的标志 可将异常的淋巴结作为寻找 喉返神经的标志 恶性肿瘤的病例中喉返神经 旁淋巴结转移的阳性率极高， 此时喉返神经往往位于病变 淋巴结的深面 气管食管沟内无法找到喉返神经时 喉不返神经于甲状软骨下缘高度自迷走神经发出，直接人喉。 如气管食管沟内未找喉返神经时，要想到喉不返神经的可能。 。 喉返神经走形异常----喉不返神经 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 重温甲状腺腺叶切除过程 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 1 . 手术开始前 手术前标记 体位 术前标记与体位 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 2. 颈前肌群的处理 颈前肌群的处理方法 1、正中法 2、横切法 3、侧方法 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 3. 甲状腺腺叶侧方的处理 打开甲状腺外科被膜 切断甲状腺中静脉 甲状腺腺叶侧方的处理 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 4. 甲状腺上极的处理 甲状腺上极的处理 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 5. 喉返神经的辨认与保护 喉返神经的辨认与保护 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 6. 甲状腺下极的处理 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 7. Berry韧带的处理 Zuckerkandl结节 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 8. 关闭切口 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 喉返神经损伤的原因及教训 华北理工大学附属医院普通外科 陈建立 Serving up the secret 喉返神经损伤是严重影响患者生活的并发症 甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率 0.8%-7.8% 双侧损伤可出现呼吸困难，甚至窒息 死亡 单侧损伤表现为声音嘶哑、发音疲劳 喉返神经损伤的发病率统计 缝线结扎伤 发生率 20% 40% 60% 80% 100% 25% 43%( 28/65） 75% 48%（31/65) 瘢痕粘连伤 9%（6/65) 切断伤 近环甲关节处 甲状腺中下部 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 喉返神经(RLN)损伤病例分析 喉返神经损伤病例分析 病例1：处理甲状腺下极时, 不解剖分离 喉返神经 甲状腺腺叶切除患者，大块钳夹、结扎下极血管主干。术中发 现喉返神经横断, 即刻行神经断端吻合, 术后 2个月恢复正常。 教训：结扎甲状腺下动脉时, 应紧贴甲状腺被膜, 分支结扎出入下极的血管, 或明确无 喉返神经与下极血管伴行时再结扎。 喉返神经损伤病例分析 病例2：不了解 RLN的分支情况, 误伤主支。 教训：40%的 RLN入喉前会分成 2支或多支, 但部分气管 、食管的喉外分支较早且与主支相隔较远。如发现 RLN较细时, 要考虑存在其他分支的可能,解剖出的 RLN最好显露至入喉部 解剖出甲状腺下极部分 RLN喉外分支, 误认为找到了 RLN主支, 即开始大块钳夹结扎, 后发现另一主支被横断, 遂行神经断端吻合, 术后 3d, 病人出现声嘶症状, 近 3个月才完全恢复正常。 喉返神经损伤病例分析 病例3：电热灼伤、瘢痕形成压迫 RLN 教训：喉返神经走行全程径路附近禁用电刀、超声刀。 在 RLN附近用电凝止血, 导致长约 0.8cm的 RLN和周围组织瘢痕 样改变, 术后 2d内出现声嘶, 经再次手术松解粘连, 术后近 3个月恢 复正常。 喉返神经损伤病例分析 病例4： 出血时钳夹或缝扎 RLN 教训：在 RLN入喉处附近, 常有密集的网状血管, 损伤后易出现出血。出血量较大时, 宜先压迫出血部位, 吸尽周围积血,压迫 30s后轻轻松开, 边用吸引器吸引边寻找出血部位, 钳夹后用细丝线结扎。 切忌盲目钳夹和电凝止血。 临床医师在RLN入喉处钳夹止血，缝扎神经, 手术松解缝线后声 带恢复正常 。 喉返神经损伤病例分析 病例5：缝扎或包膜牵拉 RLN致其损伤 教训：甲状腺大部切除需缝扎腺体时, 需充分游离外侧被膜, 不要缝扎过深, 防止RLN被牵扯损伤 临床医师行甲状腺大部切除术时, 未解剖神经, 缝扎过深或缝线 牵拉 RLN, 导致声嘶。 喉返神经损伤病例分析