蛇串疮(带状疱疹)专题讲座.pptVIP

【治疗】 一、中医辨证论治 以清热、祛湿、止痛为主 （一）内治 1.肝经郁热 【症状】皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦燥易怒，便干、尿黄、舌红苔黄、脉弦滑数。 【治则】泻肝解毒，利湿止痛。 【方药】龙胆泻肝汤（金·李东垣） 加徐长卿、大青叶、紫草、郁金、丹皮、薏苡仁 2.脾虚湿蕴 【症状】疱疹颜色较淡，疱壁松弛，伴口不渴，食少腹胀，舌淡苔白腻，脉沉缓或滑。 【冶则】健脾利湿、清热解毒 【方药】除湿胃苓汤（医宗金鉴） 加徐长卿、郁金、公英、薏苡仁 3.气滞血瘀 【症状】皮疹消退后局部疼痛不止，伴舌黯、苔白、脉弦细。 【治则】理气活血，重镇止痛。 【方药】桃红四物汤，金铃子散，血府逐瘀汤。 蛇串疮（带状疱疹） 东风汽车公司总医院中医科 【概述】 一、概念： 蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性病毒性皮肤病。 二、特点： 1.（皮疹）集簇性水疱，沿身体一侧周围神经呈带状分布。 2.（自觉症状）灼热、刺痛，感觉过敏。 三、与现代医学联系 相当于带状疱疹。 【病因病机】 一、中医： 1.肝经郁热，气滞湿阻，兼感毒邪。 2.脾失健运，蕴湿化热，兼感毒邪。 3.年老体弱，血虚肝旺，兼感毒邪。 二、现代医学 水痘——带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起的急性传染病。易发于春秋的任何年龄，50岁以上占50%。 1.初次（无免疫力者）感染后，临床表现为水痘占70%（1-6岁）。 2. 30%为隐性感染，VZV沿感觉N末梢传入，持久地潜在脊髓后根N节、三叉N节。当机体免疫力低下时，如年老体衰、感冒受凉、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤（白血病，淋巴肿瘤），烧伤、手术、应用免疫抑制剂，糖尿病，系统性红斑狼疮，VZV被激活，侵犯N，产生炎症，坏死，沿N呈带状分布。 3.儿童时期患过水痘的约10%到成年人后会再发带状疱疹。 4.多发部位依次为肋间N分布区，三叉N第一支分布区，颈段/腰段骶段N。 中医诊断标准： (1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 (2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 (3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 西医诊断标准： (1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。 (2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 (3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。 (4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 (5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。 (6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。 (7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 中国带状疱疹治疗指南： 准确诊断是首要的。 带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。 一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，约2-3周，愈后可有色素改变或瘢痕。 【临床表现及诊断】 一、前驱症状： 1.局部出现带状刺痛、神经痛、感觉异常。 2.轻重不同的全身症状如发热头痛、周身不适、食欲减退等。 二、皮损特点： 1-3日后出现带片状红斑或丘疹，继而成为密集成簇的，绿豆到黄豆大小的水疱，累累如串珠，带状单侧分布，一般不超过中线。 水疱： ①疱液清，疱壁紧张，四周有红晕，皮疹2-5日内陆续出现水疱，由透明变浑浊，吸收干涸结痂或溃破、糜烂、结痂→脱落而愈，有暂时色沉，一般不留疤痕。 ②形成血疱或坏死的留有疤痕。 三、部位 胁肋部（53%） 头面部（15-20%） 颈（15-20%） 腰骶（11%） 常伴邻近淋巴结肿大 四、自觉症状：疼痛 老年人常伴遗留性N痛（半年或更长时间） 五、特殊表现 1.不完全性带状疱疹：患处疼痛，可见潮红或丘疹，无典型水疱。 2.坏疽性带状疱疹：皮疹中心可出现坏死，呈黑褐色痂皮，留有瘢痕，多见于老年人、营养不良、恶性肿瘤患者。 3.眼部带状疱疹：三叉N眼支受累所致，疼痛剧烈，上脸、额部出现成簇水疱群，可累及角膜和眼球，可导致化脓性结膜炎，溃疡性角膜炎，角膜瘢痕，失明、病毒性脑膜炎。 4.耳部带状疱疹：膝状N节后根受侵而引起的面N、听N受