第三十六章第三节阑尾炎患者护理.pptVIP

女性，26岁，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 　　 女性，26岁，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 　　 第六节 急性阑尾炎病人的护理 【概述】 急性阑尾炎（acute appendicitis）是由 于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。 常见的急腹症，青壮年多见 【解剖与生理概要】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 【病因及发病机制】 1．阑尾腔梗阻 2、细菌感染 l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。 2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 坏疽性阑尾炎穿孔（标本） 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。 【临床表现】 1、症状 （1）转移性右下腹疼痛 常始于右上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹； 单纯性——轻度隐痛 化脓性——阵发胀痛和剧痛 坏疽性——持续剧烈腹痛 穿孔性——暂时减轻后持续加剧（腹膜炎） （2）胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 （3）全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。 2、体征 （1）右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 （2）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 （3）腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 （4）可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征： ①结肠充气试验（Rovsing征）—阑尾炎 ②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎 ③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎 ④直肠指诊 ⑤经穴触诊阑尾穴压痛 【实验室及其他检查】 1、实验室检查 （1）血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 （2）尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。 2、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。 【处理原则】 1.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持 疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。? 2.手术治疗： 采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。  1、非手术疗法 （1）适应证 急性单纯性阑尾炎 轻型化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 （2）方法 ①一般治疗 应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。 ②抗生素治疗 根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。 2、手术疗法 （1）适应症 重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。 急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎． 小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。 慢性阑尾炎反复发作者。 急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。 （2）手术方式 主要方法是阑尾切