第三十七章尿石症课件.pptVIP

病因 流行病学因素 1.性别和年龄：尿石症发病年龄25---40岁多见，男：女为3：1， 2. 职业：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病率高 3.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别，山区、沙漠、热带地区尿石症发病率高，在我国南方， 4.饮食和营养：饮食成分和结构对尿结石形成有重要影响。饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险，容易形成肾结石；营养状况差，动物蛋白摄入少容易形成膀胱结石；热带、沙漠水质中含钙高 病因 流行病学因素 5.水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，会使尿液中钙和盐的过饱度增加，利于结石形成。反之，大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成 6.疾病 甲亢、痛风；甲状旁腺功能亢进使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加； 7长期卧床？长期卧床使骨质脱钙 8用药服维生素过多草酸增加尿液浓缩 病理生理 直接损伤：尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激可癌变。 梗阻：尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留。 感染：尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。 病理生理 上尿路结石--临床表现 临床表现 2 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，有时活动后镜下血尿，是上尿路结石唯一临床表现 3 恶心、呕吐：输尿管与肠有共同的神经支配当输尿管结石引起完全梗阻时可致恶心、呕吐 4 并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓，肾积水；双侧上尿路完全梗阻时可致无尿，甚至尿毒症。 下尿路结石---临床表现 膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，典型症状为排尿突然中段，疼痛放射至远端尿道和阴茎头部，变换体位又能继续排尿，常有终末血尿，合并感染时可有脓尿 尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛 诊断 病史和体检：现病史、既往史，体检主要是排除其它可引起腹部疼痛的疾病 处理原则 5.外冲击波碎石（ESWL)： 原理 在X线、B超定位下，高能冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，随尿流排出，是无痛、安全、有效的非侵入性治疗。 适应症：适用于直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人，间隔时间不少于7日。 禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、妊娠者。 并发症：肉眼血尿、肾周血肿、感染、石街、肾绞痛 石街：巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充添输尿管而发生堵塞，引起“石街” 肾盂造口管护理要点 （1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。 （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。 （四）健康教育 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 健康教育 药物治疗 最常见的草酸钙结石，最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，与钙结合后就不会形成沉淀。维生素B6可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，用来预防草酸钙结石。 单选 1．下列哪种结石易在酸性尿中形成 A、胱氨酸结石 B、磷酸钙结石 C、磷酸镁铵结石 D、草酸盐结石E、黄嘌呤结石 2．下列哪种血尿应考虑为上尿路结石 A、终末血尿 B、初期血尿 C、活动后血尿 D、无痛性血尿 E、血尿伴见血块 4．左肾结石0.5cm，光滑，肾轻度积水，应采用下列何种方法治疗 A、体外冲击波碎石 B、非手术治疗 C、肾盂切开术 D、肾实质切开术E、肾镜取石 5．膀胱结石的典型症状是 A、腰痛 B、血尿 C、尿频、尿急、尿痛 D、脓尿E、排尿突然中断，变换体位后可继续排尿。 多选 1.上尿路结石的保守治疗方法有 A、大量饮水 B、扩张输尿管 C、解痉止痛 D、控制感染 E、调节尿PH 值 2.输尿管结石易停留在 A、输尿管中段 B、输尿管下段 C、肾盂输尿管连接处 D、输尿管跨越髂血管处 E、输尿管膀胱连接处 名词解释 石街 在体外冲击波碎石过程中，若击碎的结石堆积在输尿管内，即为石街。 这是不同成分的结石。包括 含各种成分的结石 * * 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 手术治疗 内镜取石或碎石术 经皮肾镜