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急性胃肠损伤(AGI) 　　　　——关注重症患者的胃肠道功能 Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31. 胃肠道是机体应激的中心，重症患者的高应激状态常引起胃肠道缺血或缺血再灌注，导致胃肠损伤或功能障碍 胃肠功能障碍在ICU各疾病发病率均较高，最高可达60-70% 重症患者胃肠功能障碍发病率较高 胃肠道功能障碍严重威胁重症患者预后 胃肠道功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间，且严重影响患者预后 胃肠功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间 胃肠功能障碍增加ICU患者死亡率 Reintam A,et al.BMC Gastroenterol. 2006 Jun 22;6:19 P＜0.001 P＜0.001 38% 为什么胃肠道功能障碍对患者预后有如此大的影响呢？ GIF：胃肠功能衰竭 机械通气时间 ICU住院时间 GIF GIF NonGIF GIF NonGIF 肠道机械屏障的完整性是机体防御各种有害病原体入侵的第一 道防线 胃肠道是人体的“细菌总库”，肠道各种菌群构成的生物屏障具有防御病原体的侵犯、合成维生素等作用 即胃酸、肠液、胆汁、胰液等消化液，具有杀菌抑菌的作用，阻止细菌及内毒素在肠道的定植和吸附 肠道是黏膜相关淋巴组织的重要组成部分，可调节机体免疫应答，阻止细菌对肠上皮细胞的黏附、破坏，中和毒素 胃肠道至关重要，是人体的第一道屏障 机械屏障 生物屏障 化学屏障 免疫屏障 胃肠道除了消化吸收功能，最重要的是还具有肠屏障功能 细菌易位，肠源性感染增加 内毒素增加，脓毒血症 炎性介质吸收，全身性炎症反应 患者住院时间延长，死亡率增加 肠屏障功能被破坏 重症患者胃肠道功能障碍已引起广泛关注 1956 2012 1981 Fleming和Remington将其深化为：肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量 1991 美国胸科医师协会与危重医学学会(ACCP-SCCM)建议用“功能障碍”代替“肠衰竭”，后期我国黎介寿院士定义“功能障碍”为“肠实质与(或)功能损害, 导致消化、吸收营养与(或)粘膜屏障功能产生障碍” Irving提出了“肠功能衰竭”的概念, 定义为：功能性肠道总体的减少以致不能满足对食物的消化和吸收 欧洲重症监护医学会(ESICM)推荐用急性胃肠损伤(AGI)，定义为“由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍”，并将AGI按严重程度分为４级： Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 2012 仍然将肠功能局限于消化和吸收营养方面, 而忽视了肠黏膜屏障的功能 临床已开始广泛关注胃肠道屏障功能 胃肠道功能与重症患者的预后息息相关，一直都受到临床的广泛关注，随着危重病医学发展,对胃肠道功能障碍的认识与研究也在逐渐深入 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 急性胃肠损伤(AGI)的定义 急性胃肠损伤(AGI)，指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍 ------欧洲重症监护医学会(ESICM) AGI按严重程度分为４级： Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障碍 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 腹部术后早期恶心、呕吐 休克早期肠鸣音消失 肠动力减弱 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后， 具有暂时性和自限性的特点 有明确病因，胃肠道功能部分受损 定义 基本原理 症状举例 AGIⅠ级定义及常见症状 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 AGIⅠ级的治疗及推荐意见 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.? 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流 下消化道麻痹、腹泻 腹腔内高压（IAH）I 级(IAP= 12-15mmHg) 胃内容物或粪便中可见出血 存在喂养不耐受(肠内营养72小时未达到20kcal/kg BW/day目标) AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术 造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能， 无法满足机体对营养物质和水的需求 定义 基本原理 症状举例 AGIⅡ级定义及常见症状 Reintam Blaser A,et.Int