急性疼痛治疗和APS服务.pptVIP

镇痛措施不良反应发生率 344例患者使用各类止痛措施不良反应统计 消化道反应 恶心、呕吐------21例 (6.10%) 便秘----1例(0.29%) 口干----1例(0.29%) 脚麻-----3例(0.87%) 疼痛管理中存在的障碍 医生/护士方面因素 对疼痛的态度 对疼痛管理知识缺泛 没有正确评估病人 害怕成瘾 害怕呼吸抑制等药物副反应 术后PCA镇痛存在管理问题，影响镇痛质量； 疼痛管理中存在的误区 病人因素 害怕成瘾 害怕被认为是不好的病人 害怕分散医生治疗疾病的注意力 害怕药物副作用 本次调查结论 住院病人疼痛发生率高 疼痛控制不够理想 有些科室疼痛控制为盲区 临床医务人员对疼痛管理重视不够 疼痛护理评估规范性需加强 镇痛不理想原因 镇痛药剂量不足，不注意个体化，没有定时评 估和调整镇痛方案； 由于恶心呕吐，血压下降等副反应 提前关闭镇痛泵导致疼痛； 宣教不足，镇痛泵的使用存在误区； 传统观念：手术总是有点痛的，镇痛药用多不 好，疼痛难忍时才追加药量，以致效果不佳。 加强我院APS运作的管理 - 1997年开始将自控镇痛技术（Patient-controled analgesia PCA）用于术后镇痛。 - 2005年成立APS小组( APS雏形，初级阶段不够系统、规范）对PCA治疗进行管理。 - 2010年护理部成立的疼痛质量控制小组 合作，更好地治疗急性疼痛。 我们的APS组织架构 专职疼痛处理的麻醉科医生2人﹢全体麻醉科医护 专职疼痛处理的疼痛护士1人 兼职的临床各科护士（每科一名兼职疼痛护士） 麻醉医师：专职护士的培训、指导，疼痛处理，APS的质量控 制和改进 专职疼痛护士：每日巡查，对兼职疼痛和普通护士的培训，处理部分并发症 病区护士：疼痛宣教，镇痛程度和相关副作用的评估，及时联系和汇报 护士的全方位参与是急性疼痛治疗成功的关键！！！ 组成 运作 合家欢 谢谢！ * 急性疼痛治疗--重视术后慢性疼痛的预防 浙江大学医学院附属第一医院 麻醉科 祝胜美 手术后疼痛 手术后疼痛：（ postsurgical pain，PP ） 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。 手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。 《成人手术后疼痛处理专家共识 不同手术术后疼痛程度 手术类型 NRS评分 手术类型 NRS评分 开颅手术 4-6 疝气、阑尾 4-5 甲状腺 5-7 会阴区 8 乳腺 2-6 开胸手术 10 上腹部（肝、胰、胃） 7-9 胸腔镜手术 6-8 下腹部手术 6-8 纵隔镜检手术 3-4 肾切除 8-10 心脏手术 6-9 骨关节置换 7-10 关节镜手术 3-7 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 初始状态下 未充分控制 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛 术后慢性痛 疼痛 术后慢性疼痛综合症--回顾性调查 Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000 手术类型 疼痛综合征 发生率 截肢术 幻肢痛 30-81% 开胸手术 开胸术后疼痛(PTPS) 50% 乳腺手术 乳腺切除术后疼痛(PMPS) 疤痕疼 幻觉痛 上肢肩部疼痛 11-57% 13-24% 12-51% 胆囊手术 胆囊切除术后疼痛(PCS) 3-56% 腹股沟疝 腹股沟痛 11.5%(0-37%) 急性疼痛治疗既往 -保守治疗 片面性、单一性 或肌注或静注或口服 滞后性 疼痛难忍时才用药 传统观念 用镇痛药没好处 能忍则忍，能忍痛，是意志坚强的表现（关羽刮骨疗伤忍受剧痛面不改色历来是令人折服的）。 （医患双方均认为术后出现中-重度疼痛是正常现象，急性疼痛未能得到良好的控制） 传统急性疼痛镇痛方法 病人疼痛难忍 “医生给我打一针止