第十八章内科常见病证辨证施护.pdfVIP

第十八章 内科常见病证 辨证施护 第五篇 临床常见病证辨证施护 第十八章 内科常见病证 辨证施护 第一节 感冒 重点难点 一、概念、病因病机 （一）凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、 头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称为感冒。 （二）感冒是因为正气内虚，外感六淫和时行疫毒之邪乘虚而入肺卫，邪 正相争而发病。其病机的关键是邪犯肺卫，卫表失和。 二、辨证施护 感冒的护治原则为解表达邪。风寒治以辛温解表；风热治以辛凉解表；暑 湿合感当清暑祛湿；时行感冒多属风热重证，除辛凉解表之外，还当佐以 清热解毒之品；虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表，养 血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。 （一）风寒感冒 症见：恶寒，不发热或发热不甚，头身酸痛，鼻塞声重，喷嚏频作，咽痒 咳嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜热饮，无汗，舌苔薄白，脉浮 紧。 护治宜辛温解表，宣肺散寒，方用荆防败毒散，中药汤剂应趁热服，稍加 衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。轻症可自服生姜、葱白、芫 荽煎汤，以发汗散寒。遵医嘱对发热、头痛者选用解热镇痛药，也可根据 相应的症状选用抗生素、止咳、祛痰药物口服或静脉滴注，对咳嗽严重者 可指导患者正确使用超声雾化或蒸汽吸入。注意观察患者体温的波动情况， 高热者每4 小时测量体温，若高热不退，要注意全身情况，如神志、皮肤 等。注意休息和个人卫生，提供整洁、舒适的环境，减少不良刺激。室温 宜偏暖，可多加衣被，避免直接吹风，以防加重病情。饮食宜清淡、高热 量、丰富维生素、易消化食物，可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品， 以散寒；鼓励患者多饮水，补充机体每日需要量外，还须根据体温、痰液 粘稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。忌生冷，油腻食 品。 （二）风热感冒 症见：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛鼻塞，鼻流浊涕，口干而渴，或 喜冷饮，咽喉肿痛，咳嗽痰稠不易咳出，舌苔薄黄，脉脬数。 护治宜辛凉解表，宣肺清热，方用银翘散，中药汤剂宜温凉服，药后观察 出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不 必尽剂。轻症可自服银翘解毒丸 （片）或桑菊感冒片。对于高热患者应每 4 小时测体温、脉搏、呼吸1次，并及时记录。高热者可以用温水擦浴， 必要时遵医嘱给予退热药，药后需观察汗出的情况，勿使大汗淋漓。发热 口渴者可予温开水或清凉饮料，补充津液，也可食用多汁水果，如西瓜、 葡萄、荔枝等。室内宜通风凉爽 ，但避免直接吹风，发热身痛者应卧床休息。饮 食宜清淡半流质，多补充水分，多吃蔬菜和水果。忌辛辣、油煎肥厚食品， 戒酒戒烟；保持大便通畅，使邪有出路。 （三）暑湿感冒 症见：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头胀如裹，肢体酸重，心烦口渴， 胸闷欲呕，舌苔腻，脉濡数。 护治宜清暑解表，方用新加香薷饮，病室宜通风凉爽，保持空气新鲜。饮 食宜清淡易消化，如西瓜、苡仁粥、绿豆汤等，以清热解暑。忌食冷、甜、 粘、油炸之食品。头身困重者，可配合刮痧治疗：取夹背两侧、背部胸肋 处、上肢肘窝、下肢腘窝等处。 （四）体虚感冒 1．气虚感冒 症见：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎 则发病，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。 护治宜益气解表，方用参苏饮，室内温度以偏暖为宜，患者个人亦应有适 当的防寒保暖措施，生活起居有规律，劳逸适宜，适当参加体育锻炼。饮 食宜选用温补而又易消化吸收食物，如山药粥、黄芪粥、红枣、牛奶等。 2．阴虚感冒 症见：头痛身热，微恶风，无汗或微汗，头晕心悸，口干不欲饮，手足心 热，干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠等，舌质红，苔剥脱或无苔， 脉细数。 护治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤，病室内温湿度适宜，空气新鲜，避免 直接吹风。饮食应忌温补之品，忌烟酒辛辣，多食用清补食品如甲鱼，银 耳，海参等。服药或要观察汗出情况，一般微汗即可，汗多则耗伤阴液。 平时或患病期间，应节制房事，清心寡欲，以免相火妄动，损耗真阴。 测试题 一、名词解释 1．感冒 二、填空题 1．感冒的治疗以 为原则。 三、选择题 1．下列不属于风寒感冒与风热感冒区别依据的是 （C） A、恶寒发热的孰轻孰重 B、口渴与不渴 C、头身是否疼痛 D、脉象数与不数 E、舌苔的黄白等来辨别 2．