尖锐湿疣诊断与治疗.pptVIP

尖锐湿疣的诊断与治疗 概 况 尖锐湿疣（condyloma acuminatum）又称生殖器疣（genital warts）,或性病疣（venerealwarts）,或肛门生殖器疣（anogenital warts）.本病是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染所致。早在15世纪欧洲爆发梅毒流行前，就有关于尖锐湿疣的描述和记载。20世纪70年代前，人们对尖锐湿疣在性病中的地位认识不足，故未把它列入性病的范畴内，70年代后，由于患尖锐湿疣患者大量增多，对HPV有了深入的研究，进一步了解了该病可通过性接触途径传染，HPV与生殖道表皮仲瘤发生密切相关，人们把尖锐湿疣明确归为性传播疾病。目前，尖锐湿疣是流行最广泛的性传播疾病之一。 病原体及致病机理 （一）病原体 尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径50~55nm，只有借助电子显微镜才能看到。 目前已检测出HPV200余种临床亚型，根据诱发生殖道恶性肿瘤机会的不同，可分为高、中及低危型。高危型包括HPV16、18、31、33等，与生殖器、肛周癌变密切相关；中危型包括HPV26、53、66；低危型包括HPV6、11等。尖锐湿疣主要由HPV6型、11型病毒感染所引起。HPV在温暖潮湿的环境中特别容易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最容易感染的部位。病毒科自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。也可通过口交和肛交感染口腔和肛管、直肠，新生儿可通过产道感染咽部。 （二）致病机理 HPV 易感染黏膜和皮肤的鳞状上皮细胞，性接触部位的细小伤口促进了感染发生。病毒进入人体后，潜伏在角质形成细胞胞浆内，引起细胞迅速分裂（病理上表现为棘层增厚），同时伴随病毒颗粒层、棘层上部可出现凹空细胞（病毒包涵体）。组织学上正常的上皮细胞也可有HPV存在，治疗后残余的病毒DNA常可在皮肤损伤和机体免疫力下降时导致疾病的复发。 二、尖锐湿疣诊断 结合接触使、临床表现及实验室诊断，分为临床诊断病例（具备接触史和临床表现）及确诊病例（同时具备结合接触史、临床表现和实验室诊断）。 （一）接触史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者。 （二）临床表现 1、潜伏期：3周~8个月，平均3个月 2、皮损部位：好发于外生殖器及肛门周围。男性多见于冠状沟、包皮、系带、龟头和肛周，其次是尿道口、阴茎体和阴囊； 女性多见于大小阴唇、后联合、阴蒂、宫颈、阴道壁和肛周。生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口腔内。被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠；口交者可出现在口腔。 3、 皮损特点：初发为淡红色、淡褐色或深褐色细小丘疹，针头至绿豆大小，质地柔软，顶端尖锐。以后向上突起，逐渐增大增多，表面粗糙不平，向周围扩散，蔓延。根据疣体的形态分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，疣体呈白色、红色或污灰色。 4、自觉症状：一般无自觉症状，部分患者有异物感、痒感或压迫感，或因摩擦而破溃、浸渍或糜烂，性交易出血，感染而渗出。女性患者可有阴道分泌物增多。 5、鉴别诊断：临床上尖锐湿疣需要与阴茎珍珠状丘疹，绒毛状小阴唇（假性湿疣），扁平湿疣、鲍温样丘疹病和鳞状细胞癌等鉴别。 （1）扁平湿疣：为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，无蒂，常糜烂、渗出；皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体；梅毒血清学试验强阳性。 （2）麟状细胞癌：临床上与巨大型CA相似，组织病理可见麟癌的组织学特点。 （3）绒毛状小阴唇：又称假性湿疣，为正常的生理变异，常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，对称分布，无自觉症状；醋酸白试验阴性。。 （4）阴茎珍珠状丘疹：发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状，醋酸白试验阴性。 （5）鲍温样丘疹病：为色素性丘疹，常多发，可群集或融合成大的斑片，组织学有鲍温病样改变，与HPV尤其是HPV16、18型有关。 三、实验室辅助诊断 包括醋酸白试验、病理检查等。 1、醋酸白试验 用5%的醋酸溶液涂抹于可疑之处，待3~5分钟后观察，如被检查局部的皮肤或粘膜变白，即为阳性，可有助于尖锐湿疣的诊断。