肺栓塞及华法林用药教育.pptVIP

华法林出院教育内容 使患者认识到服用抗凝药物（华法林）时 符合标准的抗凝指标至关重要。 目标值及监测频率 药物、食物、疾病对华法林的影响 华法林目标值及监测频率 抗凝正确的标准为：INR 2.0~3.0 刚出院时最好每周监测一次INR，如反 复测定多次都很稳定，可2~4周测定一 次，最长可3月一次，推荐为1个月1次。 药物、食物、疾病对华法林的影响 药物 增强抗凝作用的药物（也就是使INR升高的药物） 1、多数广谱抗菌素 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、甲硝唑、罗红霉素、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、头孢拉定、左氧氟沙星、莫西沙星、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等 2、 阿司匹林、保泰松、塞来昔布、安妥明、丙磺舒 3、他汀类、贝特类 4、 西咪替丁、奥美拉唑 5、 苯妥英钠（短期内增强抗凝，长期减弱抗凝） 6、 奎尼丁、安妥明、地高辛 7、甲状腺素、酒精 8、口服降糖药 药物、食物、疾病对华法林的影响 药物 降低抗凝作用的药物（也就是使INR降低的药物） 1、 卡马西平、丙戊酸钠 2、巴比妥类催眠药 3、 利福平、异烟肼、环孢素等 4、 螺内酯 药物、食物、疾病对华法林的影响 1、增强华法林的食物 茴香、芹菜、洋葱、菠萝、西柚、芒果、鱼油 2、含维生素K丰富的 食物能减低药效 每100克干燥食物中维生素K的含量（毫克）： 菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00） 豌豆（2.80）、胡罗卜（0.80）、 蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、 猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。 3、疾病的影响 腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林药效增强 4、女性病人应该注意 月经期间抗凝，多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物，具体可咨询心血管科或妇产科医师 一例肺栓塞患者的病例分析 指导老师：韩芙蓉 学员：刘妍 内 容 肺栓塞的诊断标准 华法林出院教育内容 肺动脉栓塞定义 肺栓塞 （pulmonary embolism，PE） 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 栓子 深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 其他如空气栓 栓子 99%的栓子是血栓 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股 深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 肺血栓栓塞(PTE) 99%的栓子为血栓性栓子, 少数为 脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓。 ? 肺血栓栓塞 （pulmonary thromboembolism，PTE）： 由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 肺梗死(PI) 肺梗死(PI) ： 肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 肺栓塞病因学 栓子主要来源于深静脉, 尤其是下肢深静脉,占90％95%,故有下肢静脉血栓形成-肺栓塞综合征之称。 肺栓塞病因学 1%来源于腋下静脉及锁骨下静脉； 极少数来源于右心室 、右心房； 盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源； 肺动脉发生血栓甚为罕见； 单纯下肢浅静脉炎一般不直接产生PTE。 肺栓塞病因学 静脉血栓栓塞（DVT）形成原因 血流停滞: ? 血管壁损伤: ? 高凝状态: ? 久病卧床，制动，下肢静脉曲张，肥胖，休克，充血性心力衰竭 ，妊娠， 腹腔、盆腔手术。 烧伤 ，手术，糖尿病。 肿瘤，真红细胞增多症 ，口服避孕药，凝血机制障碍：如蛋白C 、蛋白S缺乏等纤溶系统成分缺乏。 病理生理学 1. 呼吸生理的改变 (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能进行有效的气体交换。 (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。 病理生理学 1.