ICU常用评分系统临床医学医药卫生专业资料.pptVIP

山东大学附属济南市传染病医院ICU 山东省千佛山医院ICU ICU Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo ICU常用评分系统 山东大学附属济南市传染病医院 重症医学科 危重疾病严重程度评分的目的及意义 危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。 定量性评估疾病的严重程度 （动态观察病情变化） 预测疾病或病人死亡的危险性 评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训） 学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究） 怎样采集数据? 数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。 首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。 对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。 对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。 疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。 常用评分方法 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ、Ⅲ，简称APACHEⅡ、Ⅲ） 昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS） 多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，简称MODS Score） 序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential organ failure/ Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA） 急性呼吸窘迫症评分（acute respirative distress syndrome score，简称ARDS Score） 弥漫性血管内凝血评分（disseminated intravascular coagulation score，简称DIC Score） 死亡率预测（mortality prediction model，简称MPM） 小儿死亡危险性评分（pediatric risk of mortality score，简称PRIMS） 简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称SAPS） 急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ ） Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。 总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。 B项：年龄评分。 C项：慢性健康评分。 Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ 生理指标 不正常值高限 0 不正常值低限 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 1、体温（肛温）(C） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2、平均动脉压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3、心率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≤39 4、自主呼吸（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5、氧合 a:A-aDO2 (FiO2 ＞0.5) ≥500 3