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- 约 20页
- 2018-12-23 发布于浙江
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脑梗塞合并灶内出血护理查房;病史介绍;既往史:平素体质一般,无其他疾病史。
个人史:无毒接触史,吸烟30年,无嗜酒爱好,夫妻家庭和睦。
专科检查:语言欠清,配合检查但不合作,伸舌不居中,回答切题,瞳孔等大等圆3mm,对光反应灵敏,颈部无提抗感,左侧肢体不随意运动,肌力0级,左侧病理反射未引出,右侧肌力正常右侧病理反射(+);辅助检查:头颅CT:右侧大面积脑梗塞。电解质:钾:3.4mmol/L
12/3 10:00复查脑部CT示:与(2016-03-11入院)片比较,右侧基底节区脑出血并破入脑室系统,右侧颞叶原底密度社边界较清晰,中线结构向左侧移位。诊断为“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞,右侧基底节区脑出血”
13/3再次复查脑部CT示:与(2016-03-11)片比较,右侧基底节区脑出血病社无明显变化,右侧颞叶原底密度社边界较清晰,占位应略有加重。根据临床表示及辅助检查,诊断“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞,右侧基底节区脑出血” ;治疗用药及目的;5.5%GS250毫升+血塞通400mg静点(扩张血管)
6.5%GNS500毫升+氯化钾15毫升静点
7.0.9%NS500+WC3g+B60.2g+氯化钾15毫升静点(患者血钾较低给予补钾处理)
8.低分子肝素钠皮下(抗凝)
9.口服阿托伐40mg、拜阿斯0.1g、氯比格雷75mg(抗凝、抗血小板聚集
;12/3 10:00患者复查头颅CT
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