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第四节 伤寒病人的护理 平阴职教中心 姚凯 饮食护理 1、发热时：高热量、高维生素、高蛋白质、易消 化流质或无渣半流质饮食 2、热退后：热退2W后恢复正常饮食。 3、饮食量：节制饮食，少量多餐，必要时禁食， 静脉补充营养。 4、维持水电解质平衡 5、饮食禁忌：避免过早进食产气、多渣、生冷、 过硬、刺激性强食物，避免过饱。 一、概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 病理变化：回肠下段淋巴组织增生、肿胀、坏死、溃疡等。 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少及消化道症状等。 肠出血、肠穿孔等严重并发症。 乙类传染病，需严格管理。 伤寒杆菌的周身鞭毛 发病机制 二、护理评估 健康史 了解病史：潜伏期3~60天，通常为7~14天。 了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。 健康史 评估流行病学资料 传染源：病人和带菌者 传播途径：经接触传播（消化道途径传播） 易感者：普遍易感，病后可获持久免疫力 流行特征：夏秋季多见 二、护理评估 身体状况——典型伤寒 二、护理评估 玫瑰疹 二、护理评估 身体状况——不典型伤寒 （1）轻型：全身症状轻，病程仅1~2周。 （2）爆发型：急性起病，毒血症状严重。 （3）迁延型：发热持续5W以上，呈弛张热或间歇热，肝脾明显肿大。 （4）逍遥型：发病初期症状不明显。 （5）小儿伤寒：急性起病，热型不规则，消化道症状明显，肝脾肿大明显，容易并发支气管炎或肺炎。 （6）老年伤寒：无高热、病程迁延、恢复期长。 身体状况——复发与再燃 ①复发：热退后1~3W再次出现临床症状，血培养再次出现阳性②再燃：体温开始下降，还未恢复正常时，又重新上升，持续5~7天后退热，血培养阳性。 并发症：极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。 二、护理评估 心理——社会支持情况 辅助检查 1、病原学检查：血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。 2、肥达试验：检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。 3、一般检查：血常规、尿常规、大便常规。 二、护理评估 治疗原则及主要措施 1、病原治疗——关键 （1）第三代喹诺酮类药物（首选）：诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。 （2）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。 （3）氯霉素：10~14天。 （4）其他：氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。 二、护理评估 治疗原则及主要措施 2、慢性带菌者治疗：氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。 3、并发症治疗：同护理措施。 二、护理评估 1、有感染的危险：与经接触传播有关。 2、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内 源性致热源有关。 3、营养失调 低于机体需要量：与高热、食 欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有 关。 4、腹泻/便秘：与内毒素释放致肠道功能紊 乱、中毒性肠麻痹有关。 5、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心 肌炎、支气管炎等。 三、常见护理诊断/问题 1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未 发生交叉感染。 2、病人体温逐渐降至正常范围。 3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状 况逐步改善。 4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。 5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处 理。 四、护理目标 隔离防护（重点） 1、管理传染源 （1）早发现、早报告、早诊断：24h上报。密切接 触者医学观察15天。 （2）早隔离：按接触隔离（消化道隔离）至临床 症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次 阴性，可解除隔离。 （3）早治疗 （4）执行相关规定 五、护理措施 隔离防护（重点） 2、切断传播途径 （1）加强卫生防疫工作：开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。 （2）严格消毒：日光直射数小时，煮沸，一般消毒剂。 3、保护易感者：三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。 五、护理措施 指导休息 发热期间卧床休息，退热后2~3天床上适量活 动，退热后1W后，且无并发症可由轻度活动 逐渐过渡到正常活动。 五、护理措施 五、护理措施 用药护理 1、喹诺酮类 2、氯霉素：监测血常规 3、头孢菌素类：过敏反应、胃肠道症状 4、肾上腺皮质激素：掩盖肠穿孔症状和体征。 五、护理措施 严密观察 1、观察临床表现 （1）一般表现 （2）特殊表现：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。 （3）记录出入量 五、护理措施 严密观察 2、观察病人心理社会情况 3、观察辅助检查结果 4、观察并发症：肠出血、肠穿孔早期征象。 五、护理措施 对症护理 1、发热护理：慎用退热药，物理降温。 2、便秘